福州新聞網(wǎng)2月21日訊(福州日報記者 張鐵國 實習生 吳舒婷)市醫(yī)保局、市財政局近日下發(fā)通知,決定對我市職工醫(yī)保有關政策待遇進行調整。

　　三種職工醫(yī)保并軌

　　惠及近5000名參保退休職工

　　根據(jù)醫(yī)保政策,職工醫(yī)保繳費基數(shù)和繳費比例,由用人單位按其職工月工資總額的8%繳納基本醫(yī)療保險費,職工按其月工資總額的2%繳納基本醫(yī)療保險費(由用人單位從其工資中代扣代繳),。

　　當前(2018年7月1日至2019年6月30日),我市職工基本醫(yī)療保險月繳費基數(shù)最低不得低于4382.76元,最高不超過18783.24元,。而對于我市困難企業(yè)及其職工而言,因無法繳交這筆費用,于是,我市此前制訂了由用人單位和其職工根據(jù)實際情況而繳交的大病醫(yī)療保險,、職工住院醫(yī)療保險,即用人單位和職工僅繳交一定比例的保險費,但只能享受到相應的醫(yī)保政策,。如職工大病醫(yī)保參保人員,只能享受門診特殊病種和住院待遇,個人賬戶不能劃撥;職工住院醫(yī)保參保人員,僅可享受部分門診特殊病種和住院待遇。

　　為了更好地讓醫(yī)保政策惠及群眾,自2019年7月1日起,我市將城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險,、城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險與“統(tǒng)賬結合”的職工基本醫(yī)療保險并軌,原參加我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保大病統(tǒng)籌人員和原參加我市城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險的困難企業(yè)退休人員統(tǒng)一轉為參加職工基本醫(yī)療保險,。據(jù)了解,此舉惠及全市近5000名參保退休職工。

　　首次參保連續(xù)繳費12個月

　　按正常參保人員享受待遇

　　根據(jù)通知,首次參加我市職工基本醫(yī)療保險的參保人員,連續(xù)參保時間(含視同繳費年限和外統(tǒng)籌區(qū)轉入的實際繳費年限)不滿12個月的,由統(tǒng)籌基金支付的待遇按照正常職工基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)保最高支付限額的50%標準執(zhí)行,。連續(xù)參保時間12個月(含)以上的,按正常參保人員享受醫(yī)保待遇,。

　　參加我市職工醫(yī)保人員因各種原因中斷醫(yī)保關系的,中斷前后繳費年限合并計算。中斷時間不超過3個月(含)的,以本人當期醫(yī)療保險繳費工資為基數(shù)補繳后,中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付;中斷時間超過3個月的,中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付,。

　　重新參保時,愿意補繳中斷期間的基本醫(yī)療保險費的,在補繳后12個月內,由統(tǒng)籌基金支付的待遇按照正常職工基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)保最高支付限額的50%標準執(zhí)行;不愿意補繳中斷期間的基本醫(yī)療保險費的,在重新參保繳費24個月內,由統(tǒng)籌基金支付的待遇按照正常職工基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)保最高支付限額的50%標準執(zhí)行,。

　　普通門診最高支付限額

　　由6000元提高至1萬元

　　根據(jù)通知,將職工醫(yī)保普通門診最高支付限額由每人每年6000元提高到每人每年10000元,。取消職工醫(yī)保門診特殊病種在社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的起付線。據(jù)了解,這是我市近10年來首次提高職工醫(yī)保門診待遇,。

　　同時,職工醫(yī)保在職職工住院報銷比例調整為:三甲醫(yī)院報銷85%,、三乙醫(yī)院報銷86%、二級醫(yī)院報銷88%,、一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生院報銷92%,。退休職工按上述標準提高5%,起付標準及最高支付限額維持不變。

　　此外,原來由參保單位或個人支付的職工醫(yī)保大額醫(yī)療費保費65元/年·人,改為由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金統(tǒng)一支付,。市醫(yī)保局有關負責人介紹,以用人單位1000人計算,此舉一年可讓企業(yè)少繳醫(yī)保費65000元,有利于節(jié)省企業(yè)成本,營造良好的營商環(huán)境,。