據(jù)將樂縣衛(wèi)生健康局統(tǒng)計(jì),，2018年,，將樂縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人數(shù)比2017年同期增長8.97%，基層衛(wèi)生院就診率上漲11%,，住院人數(shù)卻下降了21.67%,。

　　“這組數(shù)據(jù)看似矛盾,，實(shí)則并非如此?！笨h衛(wèi)生健康局副局長謝家杰說,，過去,，由于基層醫(yī)療服務(wù)能力不足、村民缺乏疾病控制預(yù)防意識等原因,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診率基本趨于穩(wěn)定,，歷年住院人數(shù)更是只升不降。

　　轉(zhuǎn)變始于2017年底,。將樂開啟健康將樂建設(shè),，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，搭建“治未病”健康管理中心,，引導(dǎo)居民提升健康素養(yǎng)等措施,，切實(shí)提高居民健康水平。

　　副縣長肖玉琴介紹,，健康將樂建設(shè)實(shí)際上是將樂醫(yī)改的第三階段,。“前兩個階段解決看病貴,、看病難的問題,，第三階段旨在讓老百姓少得病、預(yù)防得大病,，從注重‘治已病’向注重‘治未病’轉(zhuǎn)變,。”這,，與近日頒布的《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動的意見》中“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀嗣窠】禐橹行摹钡囊笙嗥鹾稀?/p>

　　資金從哪來到哪去,？

　　構(gòu)建全民健康的醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)多方共贏

　　2012年,，三明市醫(yī)改以公立醫(yī)院綜合改革為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥,、醫(yī)保,、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”改革，近年來在全國率先改變過去根據(jù)醫(yī)療服務(wù)量撥付醫(yī)保資金的做法,，每年給每個縣總醫(yī)院確定醫(yī)保包干總額,，明確健康促進(jìn)經(jīng)費(fèi)可從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本中列支。

　　2018年,，三明市統(tǒng)籌包干結(jié)余1.36億元,，包括將樂在內(nèi)的6個縣（區(qū)）結(jié)余超過1000萬元。健康將樂建設(shè)40%的資金來源于縣財(cái)政,，60%的資金就來源于醫(yī)保包干總額的結(jié)余部分,。

　　把醫(yī)保包干剩余資金轉(zhuǎn)變成健康促進(jìn)經(jīng)費(fèi)，醫(yī)院和醫(yī)生怎么看,？

　　“院方樂意,?！笨h總醫(yī)院院長聶立雄說，健康將樂資金統(tǒng)籌用于醫(yī)務(wù)人員的績效獎勵,、健康教育隊(duì)伍的組建,、醫(yī)療設(shè)備的完善、全民健身氛圍的營造等方面,，能有效提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生水平,，間接提高醫(yī)院收入，還有利于促進(jìn)居民健康,。眾所周知,，防病比治病省錢，居民健康水平上去了,，用于治病的醫(yī)保資金少了,，剩余資金進(jìn)一步反哺醫(yī)院建設(shè)，自然形成了良性循環(huán),。

　　從醫(yī)生的角度看,，這一舉措實(shí)質(zhì)上是建立了一套醫(yī)生通過服務(wù)基層百姓、參與疾病預(yù)防也能獲得績效工資的內(nèi)在激勵機(jī)制,。

　　2017年,，將樂形成了以縣級醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐,，村衛(wèi)生所為基礎(chǔ)的一體化格局,，以醫(yī)保資金支撐健康促進(jìn)工作的薪酬制度。去年開始,，縣總醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員每個月開展2次基層巡診坐診,、健康講座等活動，讓基層老百姓在“家門口”享受高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù),。

　　縣總醫(yī)院健康管理部主任肖少輝說：“總醫(yī)院把醫(yī)務(wù)人員的具體工作量化為切實(shí)的工分,，不同級別醫(yī)務(wù)人員、不同工作類別工分?jǐn)?shù)都不同,，比如,，主任醫(yī)師的一場健康教育講座約200個工分、一次遠(yuǎn)程會診約50個工分,，每一工分到了年底都是真金白銀的激勵,。”

　　構(gòu)建全民健康的醫(yī)保制度,，助力居民,、醫(yī)生、醫(yī)院、財(cái)政（醫(yī)?；穑┑榷喾焦糙A,。

　　防病治病怎么結(jié)合？

　　家庭醫(yī)生服務(wù)與健康大數(shù)據(jù)相輔相成

　　在縣總醫(yī)院健康管理中心顯示屏上,，全縣18.6萬居民的健康數(shù)據(jù)正在實(shí)時更新,。這些數(shù)據(jù)包括健康檔案、高血壓糖尿病等慢病防治信息,、住院及門診信息等,，健康管理系統(tǒng)實(shí)時對數(shù)據(jù)進(jìn)行動態(tài)分析、評估,，一旦發(fā)現(xiàn)居民健康異常,，系統(tǒng)將及時發(fā)出預(yù)警信息。

　　“健康管理中心全面收集居民健康數(shù)據(jù),，不僅打通了醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息孤島,，避免重復(fù)診斷、檢查,，還能通過科學(xué)整合,、分析處理、管理運(yùn)用,，為醫(yī)護(hù)人員診療提供有效的數(shù)據(jù)支撐,，預(yù)防重大疾病，管控慢性病,?！毙ど佥x說。

　　如何定期獲取居民的動態(tài)健康信息,？去年,，將樂組建了43支家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，根據(jù)簽約服務(wù)包要求,，定期為簽約居民開展履約服務(wù),。

　　“每月隨訪時，我們隨身攜帶一臺健康一體機(jī),，它既是一個微型體檢中心，也是全科醫(yī)生的移動工作站,。通過機(jī)器配備的多個采集端口,，就能測量血壓、血糖等多項(xiàng)指標(biāo),，并將數(shù)據(jù)實(shí)時傳回健康管理中心,。”縣總醫(yī)院萬安分院醫(yī)療人員伍文娟也是一名家庭醫(yī)生,，她說,，若病情超過治療條件,，還可用一體機(jī)發(fā)起遠(yuǎn)程會診，請求總醫(yī)院專家支援,。

　　萬安鎮(zhèn)村民陳道和今年70多歲,，是一名高血壓患者，“今年初,，我突然感到頭暈,，伍醫(yī)生隨訪時說我血壓控制良好，就判斷我的頭暈癥狀是其他原因所致,，勸我去總醫(yī)院檢查,，這才查出我腦部的血管瘤！幸好及時發(fā)現(xiàn),，我才沒錯過最佳手術(shù)時間,。”他說,，這件事讓他感受到了防病的重要性,，他還動員身邊的老朋友簽約家庭醫(yī)生，定期檢查身體,。

　　醫(yī)療服務(wù)結(jié)對子,，健康管理有法子?！澳壳?，將樂縣慢性病等重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約率已達(dá)75.64％，患者自我管理意識明顯增強(qiáng),，病情控制率也明顯提高,。”謝家杰說,。

　　如何形成長效機(jī)制,？提高群眾的健康素養(yǎng)是關(guān)鍵

　　8月23日，是白蓮鎮(zhèn)的圩日,，也是縣總醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員下鄉(xiāng)坐診與講座的時間,。在白蓮鎮(zhèn)分院的講座現(xiàn)場，60多名老人聚精會神聽講,，當(dāng)聽到老人?；嫉慕】祮栴}時，許多老人點(diǎn)頭回應(yīng),。

　　“多喝水少得結(jié)石,，喝擂茶算喝水嗎？”一名村民問。

　　“不算,，喝水是指喝白開水,。”臺上講師耐心回答,。

　　這名講師是縣總醫(yī)院泌尿外科護(hù)師肖露,，已有10年護(hù)齡。在她看來,，要保持身體健康,，習(xí)慣是首位，而健康習(xí)慣的養(yǎng)成,，關(guān)鍵要提高健康素養(yǎng),。這，也是她開講座的初衷,。

　　“為什么泌尿系統(tǒng)會長結(jié)石,、有哪些初期癥狀、平時怎么預(yù)防,？我們用方言把專業(yè)知識掰開了,、揉碎了講，反復(fù)講,，邊聊邊講,，村民慢慢就接受了?！毙ぢ墩f,，以前，許多村民沒有健康意識,，得了病都不愿意到醫(yī)院治,，更別提沒病時注意防病。現(xiàn)在,，他們愿意主動了解各種慢性病,，健康知識盲區(qū)逐漸少了，越來越多的村民拉著鄰里一起來現(xiàn)場學(xué)習(xí),。

　　“我得了糖尿病,，醫(yī)生在講課時對我說，飯要定時定量吃,，少吃甜食,、內(nèi)臟，我都照做了?，F(xiàn)在,，只要天氣好，我天天到村口跳老年健身操,，血糖控制得很好,，不再給子女們添麻煩了！”64歲的白蓮鎮(zhèn)村民鐘養(yǎng)姬笑著拿出跳操的視頻放給大家看,。

　　“剛開始覺得聽講座沒用,，但醫(yī)生們都很熱心解答，我就試著按醫(yī)生說的去做,。這個月肖護(hù)師開了三次講座,，每次我都來?！?6歲的村民肖玉鳳說,，有時，她還會翻翻《中國公民健康素養(yǎng)66條》《將樂人最想了解的健康知識120問》兩本書,，“這書我們每家每戶都有,，里面圖片很多，我們沒文化也能看懂”,。

　　除了印發(fā)書籍,，將樂還全力打造全民健身圈，舉辦了全國蹼泳錦標(biāo)賽,、國際皮劃艇馬拉松公開賽等金牌賽事,，平均每年舉辦近30場賽事，直接或間接帶動百姓參與運(yùn)動達(dá)10.6萬人,。健康將樂工作委員會數(shù)據(jù)表明,，全縣居民健康素養(yǎng)明顯提高，經(jīng)常參加體育鍛煉人口達(dá)7.9萬人,，占全縣總?cè)丝?0％,。

　　對待健康的態(tài)度直接體現(xiàn)了居民健康發(fā)展水平?！皬募膊」芸氐浇】狄庾R培養(yǎng),，讓健康理念滲透全面建成健康將樂的每一環(huán)節(jié)，才是真正的長效機(jī)制,?！毙び袂僬f。

　?。ㄓ浾?全幸雅 通訊員 沙觀球）