東南網(wǎng)11月26日訊(海峽都市報記者 劉世泉)按病種付費,，遏制“過度醫(yī)療”,，為老百姓省錢!昨日，海都記者從福州市醫(yī)保中心獲悉,，截至10月底,，該中心實現(xiàn)按病種付費的病種數(shù)大幅提升,，從年初的25個增至100個。

　　據(jù)介紹,，按病種付費是指,，科學制定每個病種的定額償付標準，醫(yī)保中心跟定點醫(yī)療機構結算時,，無論單個病例的醫(yī)療費用是高于還是低于定額,，都只按定額支付。這項改革的目的是增強定點醫(yī)療機構控費意識,，遏制過度醫(yī)療,。

　　哪些病種會入選 定額標準如何算

　　不少市民很關心，哪些病種會被納入按病種付費目錄,。

　　據(jù)了解,，福州市醫(yī)保中心結合臨床實際運行情況，選擇臨床常見路徑清晰,、病情比較單一,，且并發(fā)癥較少、診斷明確的病種,，并與定點醫(yī)療機構,、專家等協(xié)商、論證。今年初選擇了25個病種先行開展試點,，例如人工全髖關節(jié)置換術等;今年10月底,，納入目錄的病種數(shù)增至100個。

　　每個病種的定額標準,，又是如何算出的,？

　　據(jù)了解，醫(yī)保中心會通過醫(yī)保信息系統(tǒng),，調(diào)取每個病種近3年的就診人數(shù),、醫(yī)療費用等歷史數(shù)據(jù)，共計135000個病例,，以這些病例的醫(yī)保費用作為單病種定額標準測算的主要依據(jù),，剔除影響值后，測算出各病種在不同等級醫(yī)療機構單病種付費指標的基本值,。

　　41家醫(yī)院分三檔 定額標準也不同

　　“不同等級的醫(yī)院,，醫(yī)療水平、設備不同,，看病費用也有差距,。”福州市醫(yī)保中心工作人員表示,，該中心綜合考量不同等級定點醫(yī)療機構的就診人數(shù)、服務量,、醫(yī)院自身發(fā)展等因素,，將開展單病種付費的41家醫(yī)院劃分為三個檔次，每個檔次的定額標準也不同,。

　　其中,，以省立醫(yī)院為主的6家醫(yī)院劃為第一檔，以省人民醫(yī)院為主的17家醫(yī)院劃為第二檔,，以福州市第六醫(yī)院為主的18家醫(yī)院劃為第三檔,。第一檔醫(yī)療機構，大部分病種就診費用明顯高于第二,、第三檔,。

　　增強醫(yī)院控費意識 為患者省錢

　　“推廣按病種結算，目的是遏制過度醫(yī)療,，為患者省錢!”上述工作人員介紹,，以闌尾炎切除術(開放式)為例，三甲醫(yī)院的付費標準是8300元,，市民就診完畢,，無論金額是否超出8300元，醫(yī)保中心都將按8300元的標準與醫(yī)院結算，市民醫(yī)保報銷的金額則不變,。

　　“低于付費標準的差額,，醫(yī)院掙了;高于付費標準的差額，醫(yī)院自己承擔,?！痹撊藛T表示，此舉將增強定點醫(yī)療機構的控費意識,，防止醫(yī)保費用過度增長,、過度醫(yī)療現(xiàn)象的出現(xiàn)。

　　標準非“一刀切” 個別病例也可調(diào)整

　　“同一種病,，20歲的患者與80歲的患者,，診療費用很可能不同，如果按同一個付費標準計算,，是否有失公允?”對于按病種付費,，不少市民存在類似疑問。

　　對此,，福建醫(yī)科大學的鄭振教授介紹,，“這屬于一個統(tǒng)籌的問題，醫(yī)保部門在確定額度時,，會調(diào)取近幾年的病例,，根據(jù)這些樣本，測算出付費標準,。當樣本足夠大時,，取平均值作為付費標準，比較合理,?！?/p>

　　如果付費標準固定，醫(yī)院為盈利,，是否會出現(xiàn)“挑病人”的現(xiàn)象?鄭振認為,，醫(yī)院可通過平衡不同患者之間的收支，保證盈利,，“樣本數(shù)越大,，標準越科學。醫(yī)院在可以盈利的情況下,，就不會挑病人”,。

　　此外，福州市醫(yī)保中心工作人員也表示,，單病種指標的確定,，不是完全的“一刀切”,，個別費用偏離較大的病例，根據(jù)其病例嚴重程度,，可不按單病種結算,。此外，年度內(nèi),，根據(jù)價格指數(shù),、醫(yī)保基金支付能力等相關政策變化,，還會對單病種的付費標準進行調(diào)整,。

　　醫(yī)生濫開“大處方”或被醫(yī)保“拒付”

　　為提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?，此次改革還將進一步提高醫(yī)生的門診費用?！按饲?，主任醫(yī)師的門診費用為7元，目前已提至25元,，下一步還將繼續(xù)提高門診費用,。”上述工作人員表示,，此舉可保證醫(yī)生的收入,，減少拿回扣、開“大處方”的現(xiàn)象,。同時,，增加的門診診查費由醫(yī)保基金直接支付,，不增加市民的負擔。

　　據(jù)了解,，此前我省還發(fā)布通知,，從明年開始，對我省藥品耗材供貨生產(chǎn)企業(yè),、醫(yī)保定點醫(yī)療機構,、醫(yī)保醫(yī)師等執(zhí)行“黑名單”制度。當醫(yī)生存在濫開“大處方”等行為時,，將被列入“黑名單”,，醫(yī)保拒絕支付費用。

　　“讓醫(yī)生管好手中的筆,?！鄙鲜鋈藛T還表示，每個病種都有其清晰的路徑，醫(yī)生如果為了省錢不按路徑給患者診治,，也將被列入“黑名單”,。

　　此外，醫(yī)保中心還將對醫(yī)生的治療情況進行患者滿意度評價,，對不合格的醫(yī)生將進行相應處罰,。