24日，福州市人民政府網(wǎng)站發(fā)布《福州市人民政府印發(fā)關于開展長期護理保險制度試點實施方案的通知》,，明確在2020年底啟動實施長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫(yī)療護理提供服務,、資金保障的社會保險制度。

　　試點期間先覆蓋福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員,，重點解決重度失能人員基本護理保障需求,，優(yōu)先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人,。長期護理保險基金實行“以收定支,、收支平衡、略有結余”的原則,，與基本醫(yī)療保險費合并征收,，通過單位和個人繳費,、財政補助,，以及社會捐助等方式籌資。對于符合規(guī)定的護理服務費用,，基金支付水平不低于70%,。

　　福州市人民政府印發(fā)關于開展長期護理保險制度試點實施方案的通知

　　各縣（市）區(qū)人民政府,、高新區(qū)管委會，市直各委,、辦,、局（公司）,，市屬各高等院校、自貿(mào)區(qū)福州片區(qū)管委會：

　　為穩(wěn)妥推進我市長期護理保險制度試點工作,，經(jīng)市政府研究同意,，現(xiàn)將《關于開展長期護理保險制度試點的實施方案》印發(fā)給你們，請認真學習,，遵照執(zhí)行,。

　　福州市人民政府

　　2020年12月21日

　　關于開展長期護理保險制度試點的實施方案

　　為建立長期護理保險制度，滿足我市長期失能人員基本護理保障需求,，積極應對人口老齡化,，根據(jù)國家醫(yī)保局、財政部《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號)要求,，結合我市實際,，制定本實施方案。

　　一,、總體要求

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　　以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中,、三中,、四中、五中全會精神和中央,、省,、市決策部署，堅持以人民健康為中心,，深入探索建立符合福州實際,、凸顯福州特色的多層次長期護理保險制度，進一步健全更公平更可持續(xù)的社會保障體系,，不斷增強人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感,、幸福感、安全感,。

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　　堅持以人為本，重點解決重度失能人員長期護理保障問題,。堅持獨立運行,，著眼于建立獨立險種，獨立設計,、獨立推進,。堅持保障基本，低水平起步，以收定支,，合理確定保障范圍和待遇標準,。堅持責任共擔，合理劃分籌資責任和保障責任,。堅持機制創(chuàng)新,，探索可持續(xù)發(fā)展的運行機制，提升保障效能和管理水平,。堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào),，做好與相關社會保障制度及商業(yè)保險的功能銜接。

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　　根據(jù)國家長期護理保險制度試點工作部署,，2020年底啟動實施長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫(yī)療護理提供服務、資金保障的社會保險制度,。力爭在2023年基本建立適應福州經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的,、滿足群眾多元需求的多層次長期護理保險制度。

　　二,、基本政策

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　　試點期間先覆蓋福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員，重點解決重度失能人員基本護理保障需求,，優(yōu)先保障符合條件的失能老年人,、重度殘疾人。

　?。ㄎ澹┵Y金籌集方式和標準

　　長期護理保險基金實行“以收定支,、收支平衡、略有結余”的原則,，與基本醫(yī)療保險費合并征收,，通過單位和個人繳費、財政補助,，以及社會捐助等方式籌資,。

　　長期護理保險基金以當期城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)為繳費基數(shù)，繳費比例為0.25%,，由用人單位和個人按照1:1比例分擔,。其中單位繳費部分，從其繳納的基本醫(yī)療保險費中劃出,，不增加單位負擔,；職工（含靈活就業(yè)人員）個人負擔部分由個人繳納,，職工個人賬戶有余額的,，由其個人賬戶代扣代繳。靈活就業(yè)人員應由單位繳納部分從其繳納的職工醫(yī)保費中劃撥。退休人員以上年度撥付職工醫(yī)保個人賬戶計算基數(shù)為長期護理保險繳費基數(shù),，繳費比例為0.125%,，由個人賬戶劃撥。

　　福州市長期護理保險基金接受社會捐助,。市醫(yī)療保障部門根據(jù)福州經(jīng)濟社會發(fā)展水平,、長期護理保險制度試點階段運行情況以及基金收支情況，適時調(diào)整完善長期護理保險籌資方式,、籌資水平和待遇標準,，建立與經(jīng)濟社會發(fā)展和保障水平相適應的籌資動態(tài)調(diào)整機制。探索長期護理保險與經(jīng)濟困難的高齡,、失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策的銜接,。

　　（六）待遇支付

　　1.待遇支付條件

　　因年老,、疾病,、傷殘等導致生活不能自理，經(jīng)醫(yī)療機構或康復機構規(guī)范診療,、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上,，經(jīng)申請通過評估認定的失能參保人員，可按規(guī)定享受保障,。

　　有關評定機構,、失能評定標準及評定工作流程的規(guī)定由市醫(yī)療保障部門另行制定。

　　2.支付范圍

　　長期護理保險基金主要用于支付符合規(guī)定的機構和人員提供基本護理服務所發(fā)生的費用,。對于符合規(guī)定的護理服務費用,，基金支付水平不低于70%。具體支付范圍與標準由市醫(yī)療保障部門另行制定,。

　　已由工傷保險基金等社會保險基金支付,、依法應當由第三方承擔的護理費用，以及法律法規(guī)和相關規(guī)定不予支付的費用,，長期護理保險基金不予支付,。

　　（七）基金管理

　　長期護理保險基金管理參照國家和省,、市現(xiàn)行的社會保險基金有關制度執(zhí)行,，納入財政專戶管理，實行單獨建賬,、單獨核算,、專款專用,，任何單位和個人不得挪用,。長期護理保險實行市級統(tǒng)籌,，統(tǒng)收統(tǒng)支。建立健全基金監(jiān)管機制,，創(chuàng)新基金監(jiān)管手段,，完善信息披露、內(nèi)部控制,、舉報投訴,、欺詐防范等風險管理制度，確?；鸢踩?。

　　（八）經(jīng)辦管理

　　在確?；鸢踩捅O(jiān)管有效的前提下,，引入社會力量參與長期護理保險政策宣傳、咨詢服務,、組織失能評定,、費用審核、待遇支付,、技能培訓等經(jīng)辦服務,，充實經(jīng)辦力量。健全經(jīng)辦規(guī)程和服務標準,，優(yōu)化服務流程,，加強對委托經(jīng)辦機構的協(xié)議管理和監(jiān)督檢查。市醫(yī)療保障部門綜合考慮服務人口,、機構運行成本,、工作績效等因素，按有關規(guī)定從長期護理保險基金中按比例支付,，具體辦法在經(jīng)辦協(xié)議中約定,。

　　（九）評估管理

　　市醫(yī)療保障部門負責長期護理保險失能人員鑒定評估的組織領導和標準制定等工作,，具體評估工作委托第三方機構經(jīng)辦管理,。評估工作人員和評估專家經(jīng)所在單位推薦并接受專業(yè)培訓，由承辦單位組織遴選,，經(jīng)市醫(yī)療保障局同意后納入評估工作人員庫和評估專家?guī)旃芾?，并按有關規(guī)定開展評估工作。

　?。ㄊ┳o理服務管理

　　建立健全長期護理保險管理運行機制,，明確保障范圍、相關標準及管理辦法,。長期護理保險定點護理服務機構實行協(xié)議管理,。本市范圍內(nèi)具備相應資質(zhì)的醫(yī)療機構和各類養(yǎng)老護理服務機構,，均可申請成為福州市長期護理保險定點護理服務機構，通過審核評估后,，納入?yún)f(xié)議管理。定點護理服務機構和護理人員管理辦法由市醫(yī)療保障部門另行制定,。

　?。ㄊ唬┘訌姳O(jiān)管

　　市醫(yī)療保障部門建立完善信息披露、內(nèi)部控制,、舉報投訴等風險管理制度,，防范長期護理保險欺詐騙保行為，確?；鸢踩?。加強對經(jīng)辦服務、護理服務等行為的監(jiān)管,，適時引入和完善第三方監(jiān)管機制,。同步建立績效評價、考核激勵,、風險防范機制,，提高經(jīng)辦管理服務能力和效率。加強長期護理保險系統(tǒng)的建設,，提升信息化管理水平,，推廣失能評估 APP的使用，通過支付系統(tǒng)大數(shù)據(jù)分析,、風險智能監(jiān)控評估,，嚴格管控風險。嚴格按照有關法律,、法規(guī)要求和政策規(guī)定,，加強對長期護理保險經(jīng)辦機構和服務機構的監(jiān)督管理，對基金籌集,、鑒定評估,、費用支付、定點管理等環(huán)節(jié)進行全流程監(jiān)管,，確保失能人員享受到規(guī)范,、標準的護理服務。

　?。ㄊ?shù)字化管理

　　將長期護理保險與“數(shù)字福州”建設,、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革和養(yǎng)老服務集成改革等融合，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)勢,，打造具有福州特色的長期護理保險落地模式,，建立長期護理保險管理服務平臺,，用科技規(guī)范服務流程，用數(shù)字化升級傳統(tǒng)護理服務,，為長期護理保險服務機構,、長期護理保險服務人員、長期護理保險政府監(jiān)管部門提供智能化,、移動化的管理工具,，實現(xiàn)參保管理、待遇算法,、考核評價,、基金結算和服務行為數(shù)據(jù)匯聚的全程智能化管理。同時,，探索實現(xiàn)部門間信息共享,，逐步建立起長期護理保險服務信用體系。

　　三,、工作要求

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　　市政府成立福州市長期護理保險試點工作領導小組，各有關單位和各縣（市）區(qū)政府要加強協(xié)作,，各司其職,，共同推進試點工作有序開展。試點期間擬定的有關實施辦法等,，報省醫(yī)保局批準后啟動實施,。運行中的數(shù)據(jù)、試點情況以及政策調(diào)整或其他重大事項要及時向省醫(yī)保局,、省財政廳報告,。

　　（十四）加強部門協(xié)作

　　醫(yī)療保障部門負責全市長期護理保險的組織實施,，研究制定長期護理保險實施辦法及相關配套文件,。嚴格按照有關規(guī)定，加強對基金籌集,、失能評定,、費用支付等各環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，做好對長期護理保險基金運行情況的監(jiān)測,，確保長期護理保險基金安全可持續(xù),。

　　財政部門負責做好長期護理保險基金的管理和監(jiān)督工作，并負責長期護理保險信息系統(tǒng)開發(fā)和維護費用的預算安排,。

　　民政部門負責對提供長期護理服務的養(yǎng)老服務機構進行行業(yè)管理,，統(tǒng)籌配置養(yǎng)老機構服務資源，促進養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展,，做好長期護理保險與民政救助等社會福利制度的有效銜接,。

　　衛(wèi)生健康部門負責對提供長期護理服務的醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)療機構進行行業(yè)管理,，指導醫(yī)療機構和具有醫(yī)療服務能力的養(yǎng)老機構取得執(zhí)業(yè)許可，并給予醫(yī)療護理服務技術指導,。

　　人社部門負責實時提供工傷人員的信息資料,。

　　殘疾人聯(lián)合會負責做好長期護理保險與殘疾人保障制度銜接工作。

　　稅務部門負責根據(jù)市醫(yī)療保障部門提供的數(shù)據(jù)做好長期護理保險費代征工作,。

　　各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構負責長期護理保險費用結算工作,，并配合做好長期護理保險制度具體實施的其他相關工作。

　?。ㄊ澹┻`法責任

　　醫(yī)保經(jīng)辦機構,、社會保險費征收機構,、委托經(jīng)辦機構,、護理機構、評估機構,、培訓機構及其工作人員,，以及參保人員等違反法律法規(guī)、長期護理保險政策和管理規(guī)定的,，按《中華人民共和國社會保險法》以及長期護理保險政策,、協(xié)議等相關規(guī)定（約定）處理。

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　　市醫(yī)療保障部門會同有關部門堅持正確的輿論導向,，大力宣傳長期護理保險制度的重大意義，妥善回應公眾關切,，合理引導社會預期,；及時準確解讀政策，積極宣傳推廣各地經(jīng)驗亮點,，努力營造長期護理保險制度的良好氛圍,，確保制度試點各項工作平穩(wěn)推進。

　　四,、其他事項

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　　本方案實施過程中的具體問題由市醫(yī)療保障局負責解釋。

　?。ㄊ耍┦┬袝r間

　　本實施方案自頒布之日起施行,，有效期2年。在施行過程中,，國家,、省對長期護理保險政策做出調(diào)整的，由市醫(yī)療保障部門按照最新文件精神執(zhí)行,。