福州是安寧療護第二批試點城市,。目前，在福州，開設(shè)安寧療護科的醫(yī)院有30家,，共有110張床位。然而,，面對老齡化社會的發(fā)展,，僅靠醫(yī)院的百余張床位，無法滿足人們對親人最后一程安然離世的需求,。

　　今年5月31日,，福州市衛(wèi)健委下發(fā)通知，在5個試點開展居家安寧療護,，建立健全安寧療護服務(wù)網(wǎng)絡(luò),，持續(xù)提升安寧療護服務(wù)供給能力，提高老年人和疾病終末期患者生命質(zhì)量,。

　　近日,，記者走訪試點，看看在家里,，醫(yī)護人員是如何守護患者生命的最后一程,。

　　坐著家屬的摩托車上門

　　家庭醫(yī)生守護患者最后一程

　　福州有個傳統(tǒng)，人在彌留之際,，最好能回到家里,，在家人的陪伴下走完最后一程。

　　不久前,，家住長樂江田鎮(zhèn)的戴先生就在家人和醫(yī)護的幫助下,，平靜地離世。

　　半年前,，63歲的戴先生罹患賁門癌全身轉(zhuǎn)移,，從福州的醫(yī)院轉(zhuǎn)回來時，已無法進食,、無法行走,，因為消化道完全梗阻，無法留置胃管,，家屬向長樂區(qū)江田鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出需求：能否給患者一些支持,，讓他不那么痛苦？

　　長樂區(qū)江田鎮(zhèn)衛(wèi)生院的家庭醫(yī)生團隊前往戴先生家中評估后,，認為戴先生符合居家安寧療護的條件,。隨后的一個月，衛(wèi)生院護士謝小云和同事們輪流上門,，給戴先生靜脈輸液補充營養(yǎng),，指導(dǎo)他使用鎮(zhèn)痛藥物減輕癌痛，指導(dǎo)家屬給患者翻身、拍背,，緩解褥瘡,。

　　一個月后,，戴先生離世。戴先生的兒媳婦說,，最后的一段日子,，公公很平靜，家里人也沒有什么遺憾了,。

　　城市的醫(yī)療資源豐富,，有各級醫(yī)療機構(gòu)守護，而在鄉(xiāng)鎮(zhèn),，老人出現(xiàn)什么問題往往就只能求助衛(wèi)生院和衛(wèi)生所,。謝小云所在的江田鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)的常住人口60397，輻射17個行政村,，60歲以上有8884人,，占比超14%。在居家安寧療護還未開始前,，江田鎮(zhèn)衛(wèi)生院就為居民提供上門服務(wù),，緩解臨終病人的痛苦。

▲謝小云入戶服務(wù)

　　“都是鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的，也都知根知底,，哪家有這樣的病人，叫一聲,，我們都會上門,。”謝小云常常是穿著白大褂,，坐在病人家屬的摩托車后座上,，提著護理箱入戶。2022年,，謝小云們?yōu)?位臨終患者提供護理服務(wù),。

　　今年5月，福州將安寧療護的觸角再往下延伸,，依托社區(qū)力量,，結(jié)合家庭病床試點和長期護理保險制度試點工作，探索開展延伸性居家安寧療護服務(wù)。福州市衛(wèi)健委予以每家試點單位2萬元補助,。

　　政策規(guī)定,，建立家庭病床進行居家安寧療護可獲得與住院治療同等醫(yī)保報銷待遇。像戴先生這樣的情況,，醫(yī)護入戶10天,，根據(jù)醫(yī)保結(jié)算，總費用1898.11元,，報銷1521元,，自費377.11元。

　　截至目前,，福州市已建設(shè)安寧療護試點單位30家,，覆蓋12個縣（市）區(qū)，大部分為二級以上醫(yī)院,。

　　福州市長樂區(qū)醫(yī)院的安寧療護病房是長樂地區(qū)最早開展安寧療護的科室,，從建科的5張床位發(fā)展到現(xiàn)在的8張病床。由于安寧療護患者平均住院日較長,，常有預(yù)約患者等待床位的情況,。

　　科主任張晨陽說，單靠醫(yī)院的安寧療護病床數(shù)還難以滿足群眾的需求,，有了居家安寧療護,，社區(qū)就能“接力”醫(yī)院，把癌癥晚期的病人們照護起來,，不僅緩解了醫(yī)院床位的緊張,，也可以給病人更多人文關(guān)懷。

　　一年上門服務(wù)831人次

　　安寧療護只是邁出了一小步

　　福州臺江區(qū)上海街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱上海中心）地處繁華街區(qū),。2015年,，上海中心就通過醫(yī)護上門為居民提供靜脈輸液、壓瘡護理,、換藥等服務(wù),，其中很大一部分屬于安寧療護服務(wù)范圍。

　　除了醫(yī)療護理,，中心也義務(wù)解答了不少居民對于死亡前后的瑣事安排,。

　　“死亡證明能否補開？”“后事辦理有哪些程序,？”采訪當天,，就有一位居民找到上海中心護士長吳玉玲詢問。

　　在科室的電腦里,，記錄著醫(yī)護上門的患者檔案,，其中大部分是60歲以上，腫瘤晚期患者居多，大多是大醫(yī)院用盡了所有辦法,，救無可救,，醫(yī)生只能建議回家。2022年,，團隊服務(wù)了141戶家庭,，831人次，年齡最大的為95歲,。

▲吳玉玲上門服務(wù)

　　一次次的入戶,，讓吳玉玲開始深入地思考：究竟什么樣的服務(wù)才算安寧療護,？

　　有一次，她和一家醫(yī)院安寧療護科的護士入戶護理一位臨終病人,。病人身上有多處壓瘡,，吳玉玲要把紗布撕下來，給傷口消毒清創(chuàng),。每撕下一塊,，病人都疼得發(fā)抖，安寧療護科的護士認為,，在腫瘤晚期,，不宜再做此類干預(yù)了，維持病人的生命體征,，讓他平靜地走完最后一程更重要,。

　　那次，吳玉玲心里有了一絲波瀾：此前,，她解決的更多是患者家屬提出的需求,，并沒有真正了解病人需要什么?！澳敲?，我們對病人本身了解多少，他的想法,、情緒又是什么？”

　　什么是真正的安寧療護,？吳玉玲心里的答案還不是很確切,。她希望，團隊能有統(tǒng)一的培訓(xùn),，讓醫(yī)護人員對安寧療護有更深的理解,。在采訪中，這也是從事安寧療護團隊服務(wù)人員的一致需求。

　　上海中心主任周偉民說：“在安寧療護方面,，我們只是走出了一小步,，還需要培訓(xùn)，形成統(tǒng)一的理念,。不僅醫(yī)生需要培訓(xùn),，連患者和家屬也需要類似的教育，才能讓各方對臨終一程的認識達成默契,，做到不留遺憾,，生死兩相安?！?/p>

　　記者手記

　　2013年,，倫敦國王大學(xué)Cicely Saunders研究所的學(xué)者曾做過一項分析，33個國家共計10萬人的統(tǒng)計數(shù)據(jù)證明,，患者對在家離世的偏好在31%～87%之間,，大部分人希望能在家度過臨終時光。

　　在樸素的情感上,，人們都希望在熟悉的環(huán)境,，熟悉的人身邊安然離世，家是人們對死亡最理想的安放場所,。

　　今年7月,，福建省成立安寧療護專科聯(lián)盟,。受邀前來授課的北京協(xié)和醫(yī)院緩和醫(yī)療中心主任寧曉紅說,，安寧療護不一定要都在醫(yī)院。主戰(zhàn)場在家,、在社區(qū),。“家”是最好的病房,。

　　目前,，居家安寧療護處于起步階段，在現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境下,，也面臨一些難點,。一是服務(wù)內(nèi)容還需進一步提升。簡單來說,，安寧療護提供的服務(wù)包括癥狀控制,、軀體照顧和身心社靈（指“身體、心理,、社會以及靈性”四位一體的完整護理照顧模式）等三大方面,。目前,，大部分試點提供的服務(wù)集中在前兩個方面，在身心社靈方面還有很大的空間需要填補,。

　　此外,，對臨終病人，鎮(zhèn)痛是安寧的基礎(chǔ),。由于麻精類藥品使用后需要嚴密觀察,，一些機構(gòu)即使擁有麻精類藥品使用資質(zhì)也不敢開具藥物，依舊需要病人家屬去醫(yī)院拿藥,，很多操作依舊無法便捷地實現(xiàn),。

　　更重要的是，安寧療護并不是強醫(yī)療的項目,，更多需要醫(yī)護人員對于病人身心社靈方面的照護,，而這些目前尚無收費標準。

　　福州市衛(wèi)健委老齡健康處負責人潘敏鵑介紹,，福州市級每年都開展全市的安寧療護培訓(xùn)班,。今年，福州市第一總醫(yī)院牽頭成立了全省的安寧療護?？坡?lián)盟,，聯(lián)盟將在加強成員單位的交流協(xié)作、加強資源共享,、加快培養(yǎng)優(yōu)秀?？迫瞬诺确矫嬷ν七M，構(gòu)建終末期患者“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三級聯(lián)動模式,，促進安寧療護事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,。

　　福州市首批居家安寧療護試點單位：

　　臺江區(qū)上海街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

　　長樂區(qū)江田鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

　　長樂區(qū)漳港街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

　　連江縣琯頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

　　永泰縣中醫(yī)院