福州“慢性病一體化門診”開診

　　全省首批25家試點(diǎn)，一站式對(duì)患者進(jìn)行全周期健康管理

市民到義洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“慢性病一體化門診”就診。

　　29日上午,，家住福州雙杭城別院的陸依伯驚喜發(fā)現(xiàn)，到義洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看高血壓不必在二樓診室和三樓檢查室之間來回跑,，只需在三樓的“慢性病一體化門診”就能一站式解決,。

　　記者從福州市衛(wèi)健委了解到，今年3月市衛(wèi)健委,、市財(cái)政局印發(fā)《福州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病一體化門診建設(shè)試點(diǎn)工作方案》,，以高血壓、糖尿病等慢性病為重點(diǎn),，探索建立整合型一體化健康服務(wù)模式,，在全省率先開展基層慢性病一體化門診試點(diǎn)建設(shè)，首批在25家有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行建設(shè),。目前,，25家試點(diǎn)單位都在逐步建設(shè)完善、陸續(xù)開診中,，義洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就是其中之一,。

　　一站式享受

　　患者：少跑路更高效

　　義洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“慢性病一體化門診”已運(yùn)行一周。記者看到,，門診位于中心三樓，面積約200平方米,。一進(jìn)門是有統(tǒng)一標(biāo)志的服務(wù)臺(tái),，服務(wù)臺(tái)前方是診前服務(wù)區(qū)，左側(cè)是兩間寬敞明亮的診室,，右側(cè)是檢查間,，可以完成檢驗(yàn)和B超、肺功能,、心電圖等檢查,。服務(wù)臺(tái)后方是診后服務(wù)區(qū)。

　　“慢性病一體化門診（ICCD）是專門為高血壓,、糖尿病等慢性病患者提供一站式,、規(guī)范化全周期健康管理的門診?！敝行呢?fù)責(zé)人張娟惠主任醫(yī)師介紹,，一體化門診成立前，該中心對(duì)慢性病已實(shí)現(xiàn)了全周期管理,，但健康管理,、基本醫(yī)療等各環(huán)節(jié)基本相對(duì)獨(dú)立，未融合在一起,，而一體化門診的試點(diǎn)建設(shè),，真正將一體化診療和全周期健康管理的服務(wù)理念和要求落到實(shí)處。

　　她介紹,，患者不用像過去一樣,，輾轉(zhuǎn)于二樓的診室和三樓檢查室之間,，而只要到三樓“慢性病一體化門診”就診，就能完成建立健康檔案,、家庭醫(yī)生簽約,、健康隨訪及血壓血糖測(cè)量、就診,、檢查,、信息采集完善等一系列流程，“我們專門抽調(diào)兩位全科醫(yī)生坐診,，相當(dāng)于將過去碎片化的健康管理和診療在空間上實(shí)現(xiàn)了一站式”,。

　　“整在一起，不用東奔西跑,，肯定更方便,，特別對(duì)老人來說，很友好,?！被加懈哐獕骸⑻悄虿〉年懸啦總€(gè)月都要到中心復(fù)診,、取藥,，他介紹，過去和其他病種患者一起在2樓排隊(duì),，等比較久,，現(xiàn)在一個(gè)空間內(nèi)就完成所有檢查，到一樓取個(gè)藥就能回家,，很方便,。而且比起到大醫(yī)院看病，在社區(qū)就診更近,、更便宜,，和醫(yī)生交流也更多。

　　而在醫(yī)生看來,，一體化門診更容易讓慢性病宣教滲入到診前,、診中、診后各個(gè)環(huán)節(jié),，患者在享受就醫(yī)便利的同時(shí),，健康管理也會(huì)做得更實(shí)，更有效果,。

　　“健康最重要的責(zé)任人是患者自己,，一體化門診讓我們醫(yī)生可以將更精細(xì)、個(gè)性化的健康理念更好地教給患者,，幫助患者更好地管理血壓,、血糖等,。”張娟惠介紹,。

　　記者看到一位高大爺在診前服務(wù)區(qū)自測(cè)血壓時(shí),，血壓是142/90毫米汞柱，他擔(dān)心血壓有點(diǎn)高,。公共衛(wèi)生醫(yī)師看到后,，在系統(tǒng)上打開高大爺?shù)膫€(gè)人電子健康檔案，查看他的家庭醫(yī)生簽約情況及最近一次的血壓隨訪情況,，同時(shí)對(duì)他進(jìn)行一次生活方式評(píng)估,，將此次血壓及隨訪評(píng)估等情況更新到高大爺?shù)臋n案中，隨后引導(dǎo)高大爺?shù)皆\室就診,。張娟惠經(jīng)過問診,、檢查、查看檔案,，了解高大爺運(yùn)動(dòng)生活習(xí)慣后笑著說：“大爺你這血壓維持很好,，一點(diǎn)也不用擔(dān)心?！?/p>

　　張娟惠解釋道,，雖然收縮壓是142，但大爺今年73歲了,，我國(guó)規(guī)定對(duì)65歲以上的老年人高血壓治療標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬至150/90毫米汞柱。聽了張醫(yī)生解釋,，高大爺也放下心來,。張娟惠鼓勵(lì)高大爺繼續(xù)保持現(xiàn)有的游泳愛好，并提醒如果血壓或者身體有什么異常,，隨時(shí)可以聯(lián)系家庭醫(yī)生,，或者到一體化門診就診。

　　據(jù)介紹,，該中心“慢性病一體化門診”除高血壓,、糖尿病外，還將慢性呼吸疾病也納入了一體化管理,。

醫(yī)生為高血壓患者檢查身體,。

　　一體化門診

　　診前診中診后

　　根據(jù)《福州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病一體化門診建設(shè)試點(diǎn)工作方案》，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病一體化門診主要結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)已有的家庭醫(yī)生工作站,、健康小屋,、全科門診等進(jìn)一步完善設(shè)置。在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域設(shè)置診前服務(wù),、診中服務(wù)（全科診室或全?？坡?lián)合門診）,、檢查區(qū)（室）、診后管理等功能區(qū)域,，區(qū)域內(nèi)使用統(tǒng)一的徽標(biāo)logo和標(biāo)識(shí)標(biāo)牌,，結(jié)合現(xiàn)有慢性病一體化管理機(jī)制進(jìn)一步梳理健康管理和診療等服務(wù)流程，為高血壓,、糖尿病等慢性病患者提供一站式規(guī)范化服務(wù),。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可將其他疾病如慢阻肺、冠心病等慢性病同時(shí)納入一體化管理,。

　　“按照方案,，診前服務(wù)由診前服務(wù)區(qū)和健康宣教區(qū)共同組成?！睆埦昊萁榻B,，居民可在此簽約“積分制”家庭醫(yī)生，由護(hù)士或公共衛(wèi)生醫(yī)師完成信息采集,、健康檔案信息核對(duì),、高危健康因素評(píng)估、基礎(chǔ)性檢查,，并接受適宜的個(gè)性化健康教育和指導(dǎo)等項(xiàng)目,。

　　診中服務(wù)則由醫(yī)生對(duì)慢性病患者進(jìn)行診治，預(yù)約下一次就診時(shí)間,?！叭绻颊卟∏榭刂撇缓茫_(dá)到轉(zhuǎn)診要求,，我們會(huì)為患者精準(zhǔn)預(yù)約上級(jí)醫(yī)院門診,、住院、檢查等號(hào)源,，我們中心的醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院如附一,、省立、市第一總醫(yī)院等都可以轉(zhuǎn)診,?！睆埦昊萁榻B。

　　根據(jù)方案,，慢性病患者可經(jīng)綠色通道到相應(yīng)檢查（檢驗(yàn)）室進(jìn)行檢查,。對(duì)暫未配備相應(yīng)檢查設(shè)備的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，患者還可通過家庭醫(yī)生預(yù)約上級(jí)醫(yī)院的檢查號(hào)源,。

　　診后管理也是一體化門診的重要環(huán)節(jié),。看病結(jié)束后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)會(huì)在此對(duì)當(dāng)日診療的患者進(jìn)行回顧梳理及歸檔,，并開展隨訪管理,，及時(shí)提醒按時(shí)復(fù)診。

　　“通過慢性病一體化門診建設(shè)試點(diǎn)工作,，將有效提升福州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)慢性病患者的全周期健康管理水平,，讓患者在家門口就能享受優(yōu)質(zhì)的基本公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約和基本醫(yī)療等服務(wù),，實(shí)現(xiàn)慢性病早篩查,、早發(fā)現(xiàn)、早診斷,、早干預(yù),、早治療，提升慢性病健康管理和診療效率,?！笔行l(wèi)健委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前,，我們還在強(qiáng)化慢性病一體化門診的信息化支撐,，完善慢性病分級(jí)分類分標(biāo)一體化管理信息系統(tǒng)，也鼓勵(lì)基層慢性病一體化門診積極開展人工智能輔助診斷應(yīng)用,，為慢性病患者特別是老年人配備血壓,、血糖監(jiān)測(cè)等可穿戴設(shè)備。未來,，隨著試點(diǎn)工作推進(jìn)和經(jīng)驗(yàn)的不斷積累,，福州市將進(jìn)一步擴(kuò)大慢性病一體化門診的覆蓋范圍，深入推進(jìn)醫(yī)防融合和分級(jí)診療,，不斷提高群眾就醫(yī)的獲得感和滿意度,。（記者 陳丹/文 石美祥/攝）

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　　25個(gè)慢性病一體化門診試點(diǎn)建設(shè)單位名單

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