依姆患早期肝癌 醫(yī)生“不肯”動(dòng)刀

　　“以針代刀”減輕創(chuàng)傷 醫(yī)生：乙肝患者定期體檢很重要

　　70歲的李依姆確診早期肝癌后，她的家人一心想做開腹手術(shù)，但醫(yī)生卻不建議。50歲的陳先生也確診肝癌，堅(jiān)持不手術(shù)，醫(yī)生卻勸他接受手術(shù)。

　　一旦確診肝癌，患者往往面臨著治療方式的抉擇。該如何選？28日，福州市第一總醫(yī)院普外科主任張坤博士通過(guò)兩個(gè)典型病例為讀者科普。

　　同樣是肝癌

　　治療方案卻不同

　　李依姆是乙肝病毒攜帶者。一個(gè)月前，她在體檢中發(fā)現(xiàn)肝臟右后葉占位，考慮為肝癌。接診后，張坤主任醫(yī)師、李明振副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)判斷只需通過(guò)射頻消融治療即可。聽了治療方案，李依姆的子女希望通過(guò)傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，“這樣能將腫瘤切干凈，我們才放心”。

　　“開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)對(duì)于李依姆來(lái)說(shuō)，帶來(lái)的創(chuàng)傷太大了。”張坤解釋，開腹手術(shù)不僅要在腹部留下20多厘米長(zhǎng)的刀口，而且術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)也多。腹腔鏡手術(shù)雖然只需在腹部打幾個(gè)洞，但依然需要對(duì)肝臟進(jìn)行游離。同時(shí)，患者也要承受氣腹高壓力帶來(lái)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。李依姆的腫塊小，位置高，通過(guò)射頻消融，以針代刀，同樣能達(dá)到和開腹手術(shù)相同的效果。最終，家屬選擇信任張坤。消融手術(shù)后第一天，李依姆即可活動(dòng)自如，次日就出院了。而且，住院費(fèi)用不高，李依姆和家屬都十分感激。

　　陳先生的情況則相反。同樣是乙肝病毒攜帶者的他，兩年前被查出肝臟右前葉惡性腫瘤。即便有手術(shù)機(jī)會(huì)，擔(dān)心手術(shù)費(fèi)和手術(shù)效果的他，還是選擇了介入治療。介入治療期間，陳先生的腫瘤發(fā)生了兩次破裂，而且明顯增大。之后，陳先生的家屬找到張坤主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)尋求幫助。

　　盡管陳先生確診肝癌已有兩年多，但張坤和林彬生副主任醫(yī)師、李明振副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)仔細(xì)研究病情發(fā)現(xiàn)，他依然有手術(shù)機(jī)會(huì)，于是為他制定了微創(chuàng)腹腔鏡下肝臟部分切除術(shù)治療方案。而今，陳先生已出院近一年，多次隨訪復(fù)查都未見腫瘤復(fù)發(fā)。

　　肝癌治療方法多

　　定期體檢很重要

　　“對(duì)于肝癌患者來(lái)說(shuō)，如果有手術(shù)機(jī)會(huì)，首選還是手術(shù)切除。”張坤介紹，肝癌治療方法有肝移植術(shù)、肝臟部分切除術(shù)以及微創(chuàng)腹腔鏡下肝臟部分切除術(shù)、局部消融術(shù)（射頻消融、微波消融、冷凍治療）、肝動(dòng)脈介入（TACE)、放射治療、全身系統(tǒng)藥物治療（化療、靶向及免疫治療）以及中醫(yī)中藥治療等多種方法可以選擇。目前，福州市第一總醫(yī)院普外科肝膽胰脾和疝外科病區(qū)已經(jīng)形成針對(duì)不同分期肝癌的系統(tǒng)化、規(guī)范化診療流程，能為患者制定個(gè)性化的治療方案。

　　7月28日是第14個(gè)世界肝炎日。張坤提醒：莫讓肝炎變肝癌。

　　“上述兩個(gè)病例有一個(gè)共同點(diǎn)，患者都是乙肝病毒攜帶者。”張坤介紹，目前認(rèn)為乙肝是肝癌的高危因素。如果不重視抗病毒治療，乙肝病毒長(zhǎng)期活躍，肝功能損害較為嚴(yán)重，肝炎容易最終發(fā)展為肝癌。而肝癌發(fā)病隱匿，早期無(wú)明顯癥狀或癥狀不典型，容易被忽視。因此，患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀時(shí)，往往已經(jīng)是中晚期。因此定期體檢非常重要，可以選擇彩超檢查作為首選的無(wú)創(chuàng)篩查方法。尤其對(duì)于乙肝病毒攜帶者以及有腫瘤家族史的人群來(lái)說(shuō)，定期體檢尤為重要。（記者 陳丹 通訊員 陳文璇）

　　□專家點(diǎn)擊

　　福州市第一總醫(yī)院達(dá)道院區(qū)門診4樓：

　　張坤主任醫(yī)師

　　門診時(shí)間：周二上午

　　林彬生副主任醫(yī)師

　　門診時(shí)間：周五下午

　　李明振副主任醫(yī)師

　　門診時(shí)間：周二下午