將非醫(yī)保項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍,，收取非除外項(xiàng)目耗材費(fèi)用和重復(fù)收費(fèi),，虛假住院騙取醫(yī)?；鹩謥y收費(fèi)被終止醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議,，過(guò)度治療被拒絕報(bào)銷支付……

　　近日,，省醫(yī)療保障局通報(bào)近期查處的8起欺詐騙保典型案例,，部分涉事醫(yī)療機(jī)構(gòu)被終止醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù),，部分涉事醫(yī)師被暫停醫(yī)保處方權(quán),，部分涉事人員被移送司法機(jī)關(guān)處理,。

　　01

　　廈門市湖里區(qū)婦幼保健院留存參保人員社?？ā⒚廊葜委燀?xiàng)目等非醫(yī)保項(xiàng)目費(fèi)用套用醫(yī)保編碼納入醫(yī)?；鹬Ц?，涉及醫(yī)保基金155.6萬(wàn)元，被醫(yī)保部門中斷醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)接入,，暫?；痤A(yù)撥付。

　　醫(yī)保醫(yī)師張某,、張某某分別被給予醫(yī)保信用記分12分,，涉及違規(guī)的相關(guān)責(zé)任人被移交有關(guān)部門處理。

　　02

　　漳浦仁德醫(yī)院中醫(yī)療法增加診療部位不合理收費(fèi),，對(duì)患者超限用藥,，偽造醫(yī)保醫(yī)師簽名病歷，聘請(qǐng)未在衛(wèi)健行政管理部門注冊(cè),、備案的醫(yī)師開(kāi)展診療活動(dòng),，收取已包含在手術(shù)費(fèi)用非除外項(xiàng)目耗材費(fèi)用，重復(fù)收取手術(shù)費(fèi)用,。

　　醫(yī)保部門按照規(guī)定追回,、拒付涉嫌騙取的醫(yī)保基金和涉及的不合理醫(yī)?；鹬С?46.95萬(wàn)元,，不續(xù)簽協(xié)議、停止醫(yī)保服務(wù),，將涉嫌違反診療規(guī)范的行為移交衛(wèi)健部門處理,，涉及收取非除外項(xiàng)目耗材費(fèi)用和重復(fù)收費(fèi)違規(guī)套取醫(yī)保基金共計(jì)4.99萬(wàn)元移送公安部門進(jìn)一步偵辦,。

　　03

　　林某某于2013年初至2016年間利用其經(jīng)營(yíng)的永春中山醫(yī)院,，以“免費(fèi)體檢”名義收集參保人員的身份證、農(nóng)?？?，以參保人員名義虛假辦理或續(xù)辦住院手續(xù)，通過(guò)虛開(kāi)醫(yī)囑單,、處方單等方式進(jìn)行虛假治療的事實(shí),，以此騙取國(guó)家新農(nóng)合補(bǔ)償款401037.40元。

　　2018年12月14日,，泉州市中級(jí)人民法院作出相關(guān)判決,。醫(yī)保部門終止永春中山醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。

　　04

　　2015年1月至2016年5月間,，陳某某經(jīng)營(yíng)泉港同濟(jì)醫(yī)院的過(guò)程中,，采用提供他人身份證復(fù)印件偽造病人住院、開(kāi)藥的相關(guān)病例及住院信息,，虛構(gòu)同濟(jì)醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的事實(shí)騙取國(guó)家新農(nóng)合補(bǔ)償款22萬(wàn)元,。

　　2018年12月25日,，泉州市中級(jí)人民法院作出相關(guān)判決。泉州市醫(yī)保部門終止泉州泉港同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議,，24個(gè)月內(nèi)不再簽署服務(wù)協(xié)議，并扣除相關(guān)違規(guī)費(fèi)用,。

　　05

　　仙游縣德安醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)師林某某利用特殊門診超劑量開(kāi)藥欺詐騙取醫(yī)療保障基金29.9萬(wàn)元,，醫(yī)保醫(yī)師林某某利用特殊門診超劑量開(kāi)藥欺詐騙取醫(yī)療保障基金7.2萬(wàn)元，醫(yī)保部門按照規(guī)定扣回仙游縣德安醫(yī)院不合理醫(yī)?；鹬С?7.1萬(wàn)元,，暫停仙游縣德安醫(yī)院林某某、林某某醫(yī)師的醫(yī)保醫(yī)師處方權(quán),，仙游縣德安醫(yī)院違規(guī)計(jì)分12.16分,，扣減仙游縣德安醫(yī)院0.608%的醫(yī)保服務(wù)保證金，問(wèn)題線索移送仙游縣紀(jì)委監(jiān)察部門,。

　　06

　　寧德蕉城時(shí)代醫(yī)院采取不合理收費(fèi),、虛構(gòu)診療服務(wù)、不合理診療以及三單不符（三單,，即患者費(fèi)用清單內(nèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與醫(yī)囑單,、檢查單）等行為騙取醫(yī)保基金23.7萬(wàn)元,。

　　醫(yī)保部門按照規(guī)定停止寧德蕉城時(shí)代醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算并對(duì)該院解除定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議,，所涉違規(guī)費(fèi)用23.7萬(wàn)元按規(guī)定在年度結(jié)算中予以扣減，列入寧德市醫(yī)?！昂诿麊巍?。

　　07

　　詔安同濟(jì)醫(yī)院違反醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)定收費(fèi)、非醫(yī)保套用醫(yī)保,、超限用藥,、不合理住院、無(wú)證上崗,、冒簽代簽診斷報(bào)告等違規(guī)行為,，被醫(yī)保部門拒付涉及的不合理醫(yī)保基金支出86.9萬(wàn)元,，暫停醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)三個(gè)月,。

　　08

　　龍巖武平縣李某某在明知打架受傷不能報(bào)銷醫(yī)保費(fèi)用的情況下，騙取醫(yī)療保障基金,。

　　醫(yī)保部門按照規(guī)定追回醫(yī)?；?5073.77元。李某某犯詐騙罪被法院判處拘役五個(gè)月,，緩刑六個(gè)月,，并處罰金人民幣2000元,。