醫(yī)保個人賬戶家庭共濟,、“醫(yī)保信用就醫(yī)”、新生兒醫(yī)保參保報銷“秒批”服務(wù),、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療醫(yī)保網(wǎng)上結(jié)算服務(wù)……近年來,，福建省醫(yī)保局持續(xù)創(chuàng)新打造的“智慧醫(yī)?！狈?wù)新模式。通過一系列“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù),，福建不斷提升群眾的醫(yī)保獲得感,、安全感、幸福感,。

　　數(shù)字化運行管理

　　2019年,，福建省成為全國首批醫(yī)保信息化試點省份,，福建省醫(yī)保局大力推進試點省建設(shè)，建設(shè)了“統(tǒng)一,、高效,、兼容、便捷,、安全”的省級醫(yī)保信息“云平臺”,，該平臺含公共服務(wù)、經(jīng)辦管理,、智能監(jiān)管,、分析決策四大類14個業(yè)務(wù)子系統(tǒng)，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)向上集中,、服務(wù)向下延伸,，推動“三醫(yī)”信息共享，全面支撐醫(yī)保各項政策科學(xué)決策和基金精細化管理,。目前,，寧德、三明,、南平,、平潭已上線運行，年內(nèi)將實現(xiàn)全省范圍上線運行,。

　　福建在全國率先創(chuàng)新建立招采,、交易、結(jié)算,、配送,、監(jiān)督一體化的省級藥械聯(lián)合限價陽光采購平臺，該平臺具備交易統(tǒng)計,、分析評價,、監(jiān)督管理和短缺藥品監(jiān)測預(yù)警等功能，做到藥械采購過程留痕,、數(shù)據(jù)可溯源,、責(zé)任可追究，實現(xiàn)業(yè)務(wù)流程化,、流程信息化,、經(jīng)辦全線上、采購陽光化,。

　　2019年11月,，福建省醫(yī)保局在“福建醫(yī)療保障”微信公眾號上開設(shè)“服務(wù)大廳”欄目，公眾可在線查詢醫(yī)保消費、醫(yī)保報銷等醫(yī)保信息,，在線辦理轉(zhuǎn)移接續(xù),、社保卡掛失等醫(yī)保業(yè)務(wù),，在線申領(lǐng)全國通用的醫(yī)保電子憑證,，實現(xiàn)無卡就醫(yī)購藥。

　　一體化在線就醫(yī)

　　截至2021年7月底,，福建已正式上線10家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,，參保人員可在具備資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上復(fù)診常見病、慢性病,。通過在線醫(yī)患人臉抓拍識別等智能化手段,，建立網(wǎng)上醫(yī)院參保身份認(rèn)證、醫(yī)保安全支付,、復(fù)診藥品配送的閉環(huán)管理體系,，實現(xiàn)了參保人員“足不出戶”復(fù)診就醫(yī)。

　　為減少疫情期間不必要的人員接觸,，福建省各地積極探索在線配藥服務(wù),。福州市上線“云藥房”，方便慢病患者線上辦理長處方續(xù)方,；廈門市在“廈門醫(yī)療保障”微信公眾號開通“委托代開藥”功能,，方便家人為臥病在床,、行動不便的老人等代辦慢病續(xù)方,，藥品快遞到家；龍巖市啟動電子處方流轉(zhuǎn)工作,，市民在醫(yī)院就診可自主選擇在院外醫(yī)保定點藥店購藥,。

　　家住福州市鼓樓區(qū)的89歲患者黃先生，身患多種慢性疾病,，通過福建省級機關(guān)醫(yī)院提供遠程家庭病床巡診服務(wù),，在家里享受到了在線診療、在線醫(yī)保報銷和在線藥品配送服務(wù),，極大提升了就醫(yī)便捷性,。2020年3月，福建省級機關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點在線醫(yī)保結(jié)算,，實現(xiàn)在線醫(yī)保脫卡結(jié)算,、自動結(jié)算，福建成為全國首個使用醫(yī)保電子憑證實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的省份,。民眾足不出戶就能享受到醫(yī)?？蓤箐N的在線診療服務(wù)，獲得感、幸福感,、安全感進一步提升,。

　　便捷化辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)

　　實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“掌上辦”。福建將國家醫(yī)保電子憑證與“閩政通”APP相結(jié)合,，上線“醫(yī)保公共信息查詢,、跨省異地就醫(yī)備案、省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)辦理,、憑證打印,、社保卡掛失,、職工待遇認(rèn)證”等近三十項醫(yī)保線上經(jīng)辦服務(wù),。截至2021年7月底，全省全程網(wǎng)辦業(yè)務(wù)辦理量46萬件,，辦結(jié)量超過44萬件,，個人醫(yī)保查詢服務(wù)查詢量高達到6943萬次。

　　實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“一碼辦”,。參保人在線領(lǐng)取醫(yī)保電子憑證,，即可實現(xiàn)在線掛號、看診,、醫(yī)保結(jié)算等,，并支持參保人在線創(chuàng)建或加入本省家庭共濟賬戶，實現(xiàn)家庭共濟業(yè)務(wù)全省通辦,。截至2021年7月底,，福建省1674余萬參保人員激活醫(yī)保電子憑證，在全國位居前列,，全省共創(chuàng)建了21萬戶家庭共濟賬戶,，劃入家庭共濟賬戶資金達6.8億元。

　　實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“暖心辦”,。2021年6月,，在“閩政通”APP、“福建醫(yī)療保障”微信小程序全面上線醫(yī)?！爸悄苓m老”服務(wù),，讓全省老年參保人更為便捷地使用醫(yī)保在線服務(wù)；2020年6月,，廈門在全國首創(chuàng)新生兒醫(yī)保參保報銷“秒批”服務(wù),，通過手機就可一次性完成新生兒參保、繳費,、費用報銷全流程事項辦理,。

　　精準(zhǔn)化監(jiān)管醫(yī)保基金

　　福建打造醫(yī)保基金監(jiān)管矩陣,，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢,，守好百姓“看病錢”“救命錢”。建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng),、醫(yī)保醫(yī)師代碼庫信息系統(tǒng),，對接醫(yī)藥機構(gòu)信息系統(tǒng)，運用人臉識別和視頻監(jiān)控等手段,，實現(xiàn)事前提醒,、事中審核、事后追溯的一體化監(jiān)管,，2018年以來共追回醫(yī)?；?1.4億元。

　　建成全省醫(yī)療保障大數(shù)據(jù)應(yīng)用平臺,，與國家醫(yī)保平臺和省政務(wù)平臺的全面對接,，通過大數(shù)據(jù)精算分析技術(shù)開展重點監(jiān)控、預(yù)警分析,，提升醫(yī)保監(jiān)管的精細化,、智能化水平，有效規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為,。福州市創(chuàng)建參保人員人像大數(shù)據(jù)庫,，有效防范“冒卡、套卡”等欺詐騙保違法違規(guī)行為,。

　　建設(shè)信用評價系統(tǒng),，對信用主體實行信用等級分類管理，對未簽訂信用承諾書的91家藥品,、醫(yī)用耗材生產(chǎn)（代理）企業(yè)的83個掛網(wǎng)藥品,、732個醫(yī)用耗材予以撤銷掛網(wǎng),；對未簽訂承諾書的27家配送企業(yè)從配送方案中刪除,。福州于2021年6月在全國范圍內(nèi)首創(chuàng)“醫(yī)保信用就醫(yī)”，以信用管理形式創(chuàng)新醫(yī)保支付,，平均每個患者可減少45分鐘的醫(yī)院停留時間,，極大方便了群眾看病就醫(yī)。（記者 馮川葉）