醫(yī)保個人賬戶家庭共濟,、“醫(yī)保信用就醫(yī)”、新生兒醫(yī)保參保報銷“秒批”服務,、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療醫(yī)保網(wǎng)上結算服務……近年來,，福建省醫(yī)保局持續(xù)創(chuàng)新打造的“智慧醫(yī)?！狈招履Ｊ健Ｍㄟ^一系列“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務,，福建不斷提升群眾的醫(yī)保獲得感,、安全感、幸福感,。

　　數(shù)字化運行管理

　　2019年,，福建省成為全國首批醫(yī)保信息化試點省份，福建省醫(yī)保局大力推進試點省建設,，建設了“統(tǒng)一,、高效、兼容,、便捷,、安全”的省級醫(yī)保信息“云平臺”，該平臺含公共服務,、經(jīng)辦管理,、智能監(jiān)管、分析決策四大類14個業(yè)務子系統(tǒng),，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)向上集中,、服務向下延伸，推動“三醫(yī)”信息共享,，全面支撐醫(yī)保各項政策科學決策和基金精細化管理,。目前，寧德,、三明,、南平,、平潭已上線運行，年內將實現(xiàn)全省范圍上線運行,。

　　福建在全國率先創(chuàng)新建立招采,、交易、結算,、配送,、監(jiān)督一體化的省級藥械聯(lián)合限價陽光采購平臺，該平臺具備交易統(tǒng)計,、分析評價,、監(jiān)督管理和短缺藥品監(jiān)測預警等功能，做到藥械采購過程留痕,、數(shù)據(jù)可溯源,、責任可追究，實現(xiàn)業(yè)務流程化,、流程信息化,、經(jīng)辦全線上、采購陽光化,。

　　2019年11月,，福建省醫(yī)保局在“福建醫(yī)療保障”微信公眾號上開設“服務大廳”欄目，公眾可在線查詢醫(yī)保消費,、醫(yī)保報銷等醫(yī)保信息,，在線辦理轉移接續(xù)、社?？⊕焓У柔t(yī)保業(yè)務,，在線申領全國通用的醫(yī)保電子憑證，實現(xiàn)無卡就醫(yī)購藥,。

　　一體化在線就醫(yī)

　　截至2021年7月底,，福建已正式上線10家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，參保人員可在具備資質的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上復診常見病,、慢性病,。通過在線醫(yī)患人臉抓拍識別等智能化手段，建立網(wǎng)上醫(yī)院參保身份認證,、醫(yī)保安全支付,、復診藥品配送的閉環(huán)管理體系，實現(xiàn)了參保人員“足不出戶”復診就醫(yī),。

　　為減少疫情期間不必要的人員接觸,，福建省各地積極探索在線配藥服務。福州市上線“云藥房”，方便慢病患者線上辦理長處方續(xù)方,；廈門市在“廈門醫(yī)療保障”微信公眾號開通“委托代開藥”功能,，方便家人為臥病在床、行動不便的老人等代辦慢病續(xù)方,，藥品快遞到家；龍巖市啟動電子處方流轉工作,，市民在醫(yī)院就診可自主選擇在院外醫(yī)保定點藥店購藥,。

　　家住福州市鼓樓區(qū)的89歲患者黃先生，身患多種慢性疾病,，通過福建省級機關醫(yī)院提供遠程家庭病床巡診服務,，在家里享受到了在線診療、在線醫(yī)保報銷和在線藥品配送服務,，極大提升了就醫(yī)便捷性,。2020年3月，福建省級機關互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點在線醫(yī)保結算,，實現(xiàn)在線醫(yī)保脫卡結算,、自動結算，福建成為全國首個使用醫(yī)保電子憑證實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)結算的省份,。民眾足不出戶就能享受到醫(yī)?？蓤箐N的在線診療服務，獲得感,、幸福感,、安全感進一步提升。

　　便捷化辦理醫(yī)保業(yè)務

　　實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務“掌上辦”,。福建將國家醫(yī)保電子憑證與“閩政通”APP相結合,，上線“醫(yī)保公共信息查詢、跨省異地就醫(yī)備案,、省內轉移接續(xù)辦理,、憑證打印、社?？⊕焓?、職工待遇認證”等近三十項醫(yī)保線上經(jīng)辦服務。截至2021年7月底,，全省全程網(wǎng)辦業(yè)務辦理量46萬件,，辦結量超過44萬件，個人醫(yī)保查詢服務查詢量高達到6943萬次,。

　　實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務“一碼辦”,。參保人在線領取醫(yī)保電子憑證，即可實現(xiàn)在線掛號,、看診,、醫(yī)保結算等,，并支持參保人在線創(chuàng)建或加入本省家庭共濟賬戶，實現(xiàn)家庭共濟業(yè)務全省通辦,。截至2021年7月底,，福建省1674余萬參保人員激活醫(yī)保電子憑證，在全國位居前列,，全省共創(chuàng)建了21萬戶家庭共濟賬戶,，劃入家庭共濟賬戶資金達6.8億元。

　　實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務“暖心辦”,。2021年6月,，在“閩政通”APP、“福建醫(yī)療保障”微信小程序全面上線醫(yī)?！爸悄苓m老”服務,，讓全省老年參保人更為便捷地使用醫(yī)保在線服務；2020年6月,，廈門在全國首創(chuàng)新生兒醫(yī)保參保報銷“秒批”服務,，通過手機就可一次性完成新生兒參保、繳費,、費用報銷全流程事項辦理,。

　　精準化監(jiān)管醫(yī)保基金

　　福建打造醫(yī)?；鸨O(jiān)管矩陣,，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，守好百姓“看病錢”“救命錢”,。建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng),、醫(yī)保醫(yī)師代碼庫信息系統(tǒng)，對接醫(yī)藥機構信息系統(tǒng),，運用人臉識別和視頻監(jiān)控等手段,，實現(xiàn)事前提醒、事中審核,、事后追溯的一體化監(jiān)管,，2018年以來共追回醫(yī)保基金11.4億元,。

　　建成全省醫(yī)療保障大數(shù)據(jù)應用平臺,，與國家醫(yī)保平臺和省政務平臺的全面對接，通過大數(shù)據(jù)精算分析技術開展重點監(jiān)控,、預警分析,，提升醫(yī)保監(jiān)管的精細化、智能化水平，有效規(guī)范醫(yī)藥服務行為,。福州市創(chuàng)建參保人員人像大數(shù)據(jù)庫,，有效防范“冒卡、套卡”等欺詐騙保違法違規(guī)行為,。

　　建設信用評價系統(tǒng),，對信用主體實行信用等級分類管理，對未簽訂信用承諾書的91家藥品,、醫(yī)用耗材生產(chǎn)（代理）企業(yè)的83個掛網(wǎng)藥品,、732個醫(yī)用耗材予以撤銷掛網(wǎng)；對未簽訂承諾書的27家配送企業(yè)從配送方案中刪除,。福州于2021年6月在全國范圍內首創(chuàng)“醫(yī)保信用就醫(yī)”，以信用管理形式創(chuàng)新醫(yī)保支付,，平均每個患者可減少45分鐘的醫(yī)院停留時間,，極大方便了群眾看病就醫(yī)。（記者 馮川葉）