近日,，福建省醫(yī)療保障局、福建省財政廳、國家稅務(wù)總局福建省稅務(wù)局發(fā)布了關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知,。

　　通知明確——

　　2023年居民醫(yī)保人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年不低于640元

　　2024年居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年不低于380元

　　通知指出——

　　重點(diǎn)鞏固提升居民醫(yī)保住院待遇，政策范圍內(nèi)基金支付比例力爭達(dá)到70%左右

　　對于持居住證參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級財政要按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助

　　穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率達(dá)到99%以上

　　2023年實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率不低于70%,、病種覆蓋率不低于80%

　　通知全文如下↓↓↓

各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局,、財政局，平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)社會事業(yè)局,、財政金融局,，國家稅務(wù)總局福建省各市、縣（區(qū)）稅務(wù)局,，國家稅務(wù)總局平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)稅務(wù)局：

　　為貫徹落實(shí)黨中央,、國務(wù)院決策部署，持續(xù)推進(jìn)健全覆蓋全民,、統(tǒng)籌城鄉(xiāng),、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范,、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系,，根據(jù)《國家醫(yī)保局財政部國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕24號）要求，結(jié)合福建實(shí)際,，現(xiàn)就切實(shí)做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作通知如下：

　　一,、合理提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)

　　結(jié)合福建經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展,、醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步,、醫(yī)療費(fèi)用增長和居民基本醫(yī)療保障需求等因素，合理確定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保┗I資標(biāo)準(zhǔn),。落實(shí)國家要求，2023年居民醫(yī)保人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年不低于640元,，2024年居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年不低于380元,。省級財政按照《福建省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)福建省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省與市縣財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實(shí)施方案的通知》（閩政辦〔2021〕1號）等規(guī)定確定的比例分檔補(bǔ)助市縣。市縣財政要按規(guī)定足額安排財政補(bǔ)助資金并及時撥付到位,。各統(tǒng)籌區(qū)要統(tǒng)籌考慮基金收支平衡,、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇保障需要和各方承受能力等因素，合理確定具體籌資標(biāo)準(zhǔn),。

　　二,、鞏固提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇

　　統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度保障效能,，不斷優(yōu)化待遇保障政策,，增強(qiáng)普惠性兜底性保障,，促進(jìn)保障更加精準(zhǔn)高效。重點(diǎn)鞏固提升居民醫(yī)保住院待遇,，政策范圍內(nèi)基金支付比例力爭達(dá)到70%左右,。在保障居民住院醫(yī)療費(fèi)用的基礎(chǔ)上，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和基金承受能力,，穩(wěn)步提升門診保障水平,，規(guī)范居民醫(yī)保門診特殊病種，繼續(xù)做好高血壓,、糖尿病以及冠心病,、慢性心衰、腦卒中等心腦血管疾病的門診慢特病保障,。加強(qiáng)居民醫(yī)保生育醫(yī)療費(fèi)用保障,，進(jìn)一步減輕參保居民生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　三,、持續(xù)推動參保擴(kuò)面

　　建立全民參?；A(chǔ)數(shù)據(jù)庫，推行“一人一檔”參保計劃,，實(shí)施精準(zhǔn)參保擴(kuò)面,。切實(shí)做好學(xué)生、兒童和新生兒,、流動人口等重點(diǎn)人群參保工作,，動員更多符合條件的人員參保。全面落實(shí)持居住證參保政策,，對于持居住證參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的,，各級財政要按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。優(yōu)化參保登記繳費(fèi)服務(wù),，鞏固拓展“網(wǎng)上辦”“掌上辦”等線上繳費(fèi)服務(wù),，提供多渠道便民參保繳費(fèi)服務(wù)措施。各地醫(yī)保部門要與當(dāng)?shù)囟悇?wù),、教育,、大數(shù)據(jù)等部門加強(qiáng)協(xié)同，依托福建省政務(wù)數(shù)據(jù)匯聚共享平臺,，探索建立數(shù)據(jù)共享機(jī)制,。

　　四、推動醫(yī)保助力鄉(xiāng)村振興

　　完善大病保險和醫(yī)療救助制度,，發(fā)揮三重制度綜合保障效能,，鞏固提升“基本醫(yī)療有保障”成果，穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率達(dá)到99%以上，堅決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧底線,。落實(shí)分類資助參保政策,，完善困難群眾參保核查比對機(jī)制，健全參保臺賬,，確保應(yīng)保盡保,。健全完善防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制，落實(shí)監(jiān)測預(yù)警按月推送工作,。加強(qiáng)部門間工作協(xié)同,，常態(tài)化做好監(jiān)測預(yù)警人員綜合幫扶，支持發(fā)展慈善救助,，鼓勵發(fā)展醫(yī)療互助和商業(yè)補(bǔ)充保險,，推動形成多元化救助格局,，整體提升風(fēng)險防范化解能力,。

　　五、加強(qiáng)醫(yī)保支付管理

　　落實(shí)醫(yī)保藥品目錄管理,，進(jìn)一步完善和規(guī)范談判藥品“雙通道”管理,，積極將“雙通道”藥店向縣（市、區(qū)）延伸,，健全全省統(tǒng)一,、高效運(yùn)轉(zhuǎn)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的電子處方流轉(zhuǎn)機(jī)制,，提升談判藥品供應(yīng)保障水平,。推進(jìn)民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑和中藥飲片醫(yī)保準(zhǔn)入管理,，并動態(tài)調(diào)整,。根據(jù)基金承受能力、臨床治療需求等因素,，及時把符合條件的醫(yī)療服務(wù)項目,、醫(yī)用耗材按程序納入醫(yī)保基金支付范圍,。落實(shí)加強(qiáng)醫(yī)用耗材醫(yī)保支付管理有關(guān)要求,，提升規(guī)范化、科學(xué)化,、精細(xì)化水平,。扎實(shí)推進(jìn)支付方式改革，落實(shí)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃,，2023年實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率不低于70%,、病種覆蓋率不低于80%、醫(yī)保基金覆蓋率不低于50%,。加強(qiáng)門診支付方式改革,，完善長期住院按床日付費(fèi)政策。統(tǒng)籌做好醫(yī)保支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付,、支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展有關(guān)工作,。

　　六、做好醫(yī)藥集中采購和價格管理工作

　　持續(xù)擴(kuò)大藥品耗材集中帶量采購覆蓋面,，落實(shí)國家組織藥品和高值醫(yī)用耗材集采,，開展新批次省級、省際聯(lián)盟集采,，規(guī)范化開展集采協(xié)議期滿接續(xù)工作,。嚴(yán)格集采量執(zhí)行，硬化供應(yīng)量和使用量約束力,，提升精細(xì)化管理水平,，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用集采中選產(chǎn)品。持續(xù)完善醫(yī)藥集采平臺功能,，強(qiáng)化系統(tǒng)落地應(yīng)用,，持續(xù)提升藥品耗材“網(wǎng)采率”，提升集采平臺統(tǒng)一服務(wù)水平,。完善藥品陽光采購動態(tài)調(diào)整,、醫(yī)用耗材陽光采購結(jié)果全省共享相關(guān)規(guī)則。做好醫(yī)藥價格和招采信用評價,，落實(shí)醫(yī)藥價格監(jiān)測有關(guān)工作要求,，提高醫(yī)藥價格指數(shù)編制精準(zhǔn)度。開展年度調(diào)價評估和動態(tài)調(diào)整工作,。

　　七,、加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管和運(yùn)行分析

　　深入開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管安全規(guī)范年行動,。做好醫(yī)保基金監(jiān)管綜合評價,，做實(shí)日常監(jiān)管,、專項整治和飛行檢查，實(shí)現(xiàn)基金使用常態(tài)化監(jiān)管,。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,，全面推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)管、舉報投訴管理,、行政監(jiān)管執(zhí)法系統(tǒng)的應(yīng)用,，加強(qiáng)部門信息數(shù)據(jù)共享和聯(lián)合執(zhí)法,。探索適應(yīng)新型支付方式的監(jiān)管機(jī)制，開展醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點(diǎn),。積極推動醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法體系改革，加強(qiáng)監(jiān)管隊伍和監(jiān)管能力建設(shè),。加大典型案例公開曝光力度,，開展醫(yī)保基金監(jiān)管領(lǐng)域廉潔文化建設(shè)三年行動,。

　　切實(shí)做好醫(yī)?；痤A(yù)算績效管理，扎實(shí)開展醫(yī)?；痤A(yù)算績效目標(biāo)管理,、績效運(yùn)行監(jiān)控、績效評價和結(jié)果運(yùn)用等工作,，持續(xù)開展醫(yī)?；痫L(fēng)險預(yù)警監(jiān)測，切實(shí)防范和化解基金運(yùn)行風(fēng)險,。建立醫(yī)療保障形勢分析常態(tài)化機(jī)制,，健全省市縣三級監(jiān)測體系,，加強(qiáng)構(gòu)建與業(yè)務(wù)銜接,、系統(tǒng)完善的數(shù)據(jù)監(jiān)測分析指標(biāo)體系。

　　八,、提升經(jīng)辦管理服務(wù)能力

　　健全全省統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦體系,，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，不斷提高基層服務(wù)覆蓋面,。全面推廣“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”,，落實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單和操作規(guī)范。優(yōu)化管理服務(wù)流程,，創(chuàng)新醫(yī)保政策宣傳方式,，拓展宣傳渠道。做好居民醫(yī)保繳費(fèi)數(shù)據(jù)上傳至國家醫(yī)保信息平臺工作,，持續(xù)開展重復(fù)參保數(shù)據(jù)治理,。優(yōu)化醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省通辦”，積極參與推進(jìn)“出生一件事”聯(lián)辦,。落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算,，穩(wěn)步提高住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率，推進(jìn)高血壓,、糖尿病等5種門診特殊病種費(fèi)用跨省直接結(jié)算縣域可及,，擴(kuò)大普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)覆蓋范圍,，推進(jìn)跨省定點(diǎn)藥店直接結(jié)算。強(qiáng)化兩定機(jī)構(gòu)協(xié)議管理,，落實(shí)費(fèi)用監(jiān)測和審核結(jié)算,。推動經(jīng)辦管理規(guī)范化建設(shè)，開展醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)練兵比武活動,，提升經(jīng)辦服務(wù)技能水平,。

　　九、深化醫(yī)保信息平臺和數(shù)據(jù)應(yīng)用

　　依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺,，持續(xù)深化醫(yī)保電子憑證,、移動支付等便民服務(wù)應(yīng)用，加快構(gòu)建醫(yī)保信息化惠民便民服務(wù)新生態(tài),。積極推進(jìn)全省醫(yī)保數(shù)據(jù)基礎(chǔ)制度體系建設(shè),，規(guī)范醫(yī)保數(shù)據(jù)應(yīng)用模式，進(jìn)一步挖掘醫(yī)保數(shù)據(jù)價值,，強(qiáng)化數(shù)據(jù)賦能醫(yī)保管理,、服務(wù)、改革能力,。

　　十,、切實(shí)抓好組織實(shí)施

　　切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作是深化醫(yī)療保障制度改革的重要內(nèi)容，各地要進(jìn)一步提高政治站位,、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，壓實(shí)工作責(zé)任，確保各項政策措施落地見效,。各級醫(yī)保,、財政、稅務(wù)部門要強(qiáng)化部門協(xié)同,，共同做好參保繳費(fèi),、資金撥付、待遇落實(shí),、管理服務(wù)等各項工作,。加大政策宣傳解讀，暢通問題反映渠道,，創(chuàng)新工作方法,，以群眾喜聞樂見的方式，重點(diǎn)做好參保繳費(fèi),、待遇享受和基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等政策的解讀,，普及醫(yī)療保險互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān),、共建共享的理念,，增強(qiáng)群眾主動參保意識,。工作中遇有重大情況要及時報告。

　　福建省醫(yī)療保障局

　　福建省財政廳

　　國家稅務(wù)總局福建省稅務(wù)局

　　2023年8月10日