幾年前，范豫仙還拿著一堆清單票據(jù),，往返福建和云南兩省報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi),；居住在福州市閩侯縣上街鎮(zhèn)轄區(qū)的村民，辦理門(mén)診慢特病病種登記等業(yè)務(wù),，要跑到15公里外的縣城,；群眾看病依賴社保卡,、身份證,，掛號(hào)、結(jié)算免不了排長(zhǎng)隊(duì)……

　　現(xiàn)在，這些醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域的痛點(diǎn),、難點(diǎn)被逐一破解,，取而代之的是跨省就醫(yī)直接結(jié)算、延伸到“家門(mén)口”的醫(yī)保服務(wù)等一系列惠民暖心舉措,。這些變化都得益于近年來(lái)福建省在優(yōu)化醫(yī)保便民服務(wù),、提升管理服務(wù)水平等方面的真抓實(shí)干，群眾的獲得感,、幸福感持續(xù)提升,，醫(yī)保事業(yè)進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展的快車道。

　　“暖”：

　　跨省就醫(yī)直接結(jié)算

　　這些服務(wù)“很貼心”

　　打開(kāi)閩政通APP,，在“醫(yī)保服務(wù)”欄目下,，只需要幾分鐘，就可以快速完成異地就醫(yī)備案登記,。同樣的“掌上”備案渠道,，還有國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序,、福建省醫(yī)療保障局微信公眾號(hào)等,。

　　如果你已身在省外，來(lái)不及備案卻急需就醫(yī),，還可以申請(qǐng)事后補(bǔ)備案,。異地急診搶救人員則視同已備案，無(wú)需辦理備案手續(xù),。

　　這種“無(wú)條件”方便群眾的備案方式,，彰顯著醫(yī)保為民的本色。

　　居民在三明市第一醫(yī)院咨詢醫(yī)保相關(guān)服務(wù)。（資料圖）新華社記者 姜克紅 攝

　　2017年,，國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)正式上線,，福建積極同國(guó)家政策相銜接，以優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)為指引,，敢為爭(zhēng)先,，持續(xù)完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算機(jī)制。在這一機(jī)制下,，參保人員完成簡(jiǎn)單的跨省異地就醫(yī)備案后,，在跨省聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店就醫(yī)購(gòu)藥,，就可以直接結(jié)算,。

　　“這幾年,，隨著跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的完善，福建醫(yī)保報(bào)銷的可及性提高了,，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算量也持續(xù)增長(zhǎng),。”福建省醫(yī)療保障基金中心待遇科負(fù)責(zé)人楊秦偉介紹說(shuō),，目前福建省已開(kāi)通高血壓,、糖尿病等5種門(mén)診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算，并支持跨省藥店購(gòu)藥直接結(jié)算,；醫(yī)保電子憑證申領(lǐng),、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息變更等8項(xiàng)醫(yī)保高頻政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)，也實(shí)現(xiàn)了“跨省通辦”,。

　　范豫仙就是這項(xiàng)便民舉措的受益者,。

　　過(guò)去幾年，作為隨遷親屬,，范豫仙隨女兒到云南,、湖北等省份生活。因患有高血壓等慢性疾病,，她常常需要在省外就醫(yī)購(gòu)藥,。“2017年以前,，我在省外就醫(yī)的費(fèi)用是自己先墊付的,，治療結(jié)束后，再把清單票據(jù)拿回福建報(bào)銷,，報(bào)銷材料不全,，還得來(lái)回跑?！狈对ハ烧f(shuō),，自從有了醫(yī)?？缡≈苯咏Y(jié)算的“福利”,，她只需做好異地就醫(yī)備案登記，在省外就醫(yī)時(shí)就可以拿著醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院刷卡就醫(yī),，報(bào)銷待遇還能直接從卡中結(jié)算，簡(jiǎn)單又高效,。

　　事實(shí)上,，隨著異地就醫(yī)需求量的逐漸增多，福建省已開(kāi)通普通門(mén)診跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)12137家,、特殊門(mén)診跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)8043家,。2023年以來(lái)，作為參保省直接結(jié)算跨省異地就醫(yī)79.8萬(wàn)人次，作為就醫(yī)省直接結(jié)算跨省異地就醫(yī)51.5萬(wàn)人次,。

　　“智”：

　　就醫(yī)流程一“碼”通辦

　　醫(yī)保也能移動(dòng)支付

　　到醫(yī)院看病,，忘記帶身份證和醫(yī)保卡,，很可能錯(cuò)過(guò)好不容易掛上的號(hào),；剛在診室排隊(duì)看完病，繳費(fèi)結(jié)算還得繼續(xù)排長(zhǎng)隊(duì)……過(guò)去這些令人尷尬又無(wú)奈的問(wèn)題,，如今只需“一碼在手”,，便可輕松解決。

　　這個(gè)“碼”,，便是醫(yī)保電子憑證,。它由國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)統(tǒng)一簽發(fā)，是參保人辦理醫(yī)保服務(wù)的“身份憑證”,。福建省作為全國(guó)首批醫(yī)保電子憑證和移動(dòng)支付的試點(diǎn)省份,，持續(xù)深化有關(guān)應(yīng)用，大刀闊斧地推進(jìn)“智慧醫(yī)?！苯ㄔO(shè),。

　　醫(yī)保電子憑證是參保人辦理醫(yī)保服務(wù)的“身份憑證”,。截至8月底，福建省已有3759多萬(wàn)人激活醫(yī)保電子憑證,。 新華網(wǎng) 蔣巧玲 攝

　　依托“數(shù)字福建”建設(shè)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),，福建省第一時(shí)間整合資源和技術(shù)，上線全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái),。截至8月31日,，全省超過(guò)3759萬(wàn)人激活醫(yī)保電子憑證，激活率達(dá)98.56%,；全省107家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、350家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證全流程應(yīng)用，參保人就醫(yī)購(gòu)藥,、在線查詢,、參保登記、異地備案均可“碼”上完成,。

　　同時(shí),，在全國(guó)率先上線電子處方流轉(zhuǎn)中心，全省206家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)電子處方在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、零售藥店順暢流轉(zhuǎn),，方便參保患者多渠道購(gòu)藥,。截至8月31日,，全省累計(jì)流轉(zhuǎn)醫(yī)保電子處方24.6萬(wàn)張，涉及國(guó)談藥品銷售額6.37億元,，醫(yī)保結(jié)算額4.35億元,，惠及參保人員7.66萬(wàn)人。

　　“現(xiàn)在不用去窗口或者自助機(jī)前排長(zhǎng)隊(duì)了,，只要用手機(jī)掃一掃就可以結(jié)算,，特別省事?！备Ｖ菔忻駨垰J燕家住福建省立醫(yī)院附近,，經(jīng)常帶父親跑醫(yī)院的她，切身感受到了醫(yī)保移動(dòng)支付的便捷,。

　　據(jù)了解,，2021年，福建省率先完成醫(yī)保移動(dòng)支付2.0版“第三方支付渠道支付”驗(yàn)收,，并推動(dòng)移動(dòng)支付在全省177家定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)通應(yīng)用,。患者在醫(yī)院就診后,，掃描醫(yī)院鋪設(shè)的“碼上結(jié)算”二維碼,，即可在線結(jié)算醫(yī)保和自費(fèi)費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)“免排隊(duì),、免接觸,、免現(xiàn)金、秒結(jié)算”,。

　　除此之外,，“智慧醫(yī)保”還體現(xiàn)在網(wǎng)上便民服務(wù)的創(chuàng)新和延伸,。目前,，在福建省網(wǎng)上辦事大廳、閩政通APP,、福建省醫(yī)療保障局官方微信公眾號(hào)等平臺(tái)上,，福建已經(jīng)上線了47項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng),，真正推動(dòng)了醫(yī)保業(yè)務(wù)足不出戶“網(wǎng)上辦”,、動(dòng)動(dòng)指尖“掌上辦”、快速便捷“碼上辦”,。

　　“‘智慧醫(yī)?！墙ㄔO(shè)高質(zhì)量醫(yī)保服務(wù)制度的內(nèi)在要求,。未來(lái)，我們還將繼續(xù)豐富醫(yī)保電子憑證在各類業(yè)務(wù)場(chǎng)景的應(yīng)用,，拓展醫(yī)保移動(dòng)支付醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的數(shù)量和范圍,，并完善提升刷臉結(jié)算、親情代付,、信用支付等特色功能,，為參保群眾提供更加便捷、高效,、安全的醫(yī)保移動(dòng)支付服務(wù),。”福建省醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)梁步騰說(shuō),。

　　“暢”：

　　設(shè)區(qū)市內(nèi)“全城通辦”

　　基層服務(wù)鋪到“家門(mén)口”

　　去公共服務(wù)窗口辦理業(yè)務(wù)時(shí),，因不了解所辦業(yè)務(wù)的對(duì)應(yīng)窗口而取錯(cuò)號(hào)，或者因同時(shí)辦理多個(gè)業(yè)務(wù),，不得不反復(fù)排隊(duì),，這樣的問(wèn)題你是否也曾遇到過(guò)？

　　綜合柜員制改革,，讓這個(gè)問(wèn)題迎刃而解,。

　　在泉州市醫(yī)療保障基金中心的13個(gè)縣（市、區(qū)）分中心服務(wù)大廳,，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)“全城通辦”,。不僅如此，經(jīng)辦窗口落實(shí)綜合柜員制改革,，打破窗口經(jīng)辦工作的條塊分割壁壘,，將原來(lái)按業(yè)務(wù)分設(shè)的窗口，優(yōu)化整合為綜合柜員窗口,，有效避免了反復(fù)取號(hào),、重復(fù)排隊(duì)的現(xiàn)象，大大提高了群眾的辦事效率,。

　　“2019年1月開(kāi)始,，泉州市就實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的‘全城通辦’。老百姓可以不受參保地的限制,，實(shí)現(xiàn)就近,、就便辦理?！比菔嗅t(yī)療保障基金監(jiān)測(cè)中心主任黃桂生說(shuō),，在此基礎(chǔ)上推動(dòng)的綜合柜員制改革，進(jìn)一步提升了醫(yī)保公共服務(wù)效率,，讓群眾獲得了更好的辦事體驗(yàn),。

　　泉州的舉措,，是福建省統(tǒng)一縣級(jí)以上醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)的一個(gè)縮影。據(jù)了解,，目前,，全省已實(shí)現(xiàn)各設(shè)區(qū)市范圍內(nèi)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的“一窗受理、全城通辦”,，構(gòu)建起了全省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“一盤(pán)棋”模式,。“綜合柜員制實(shí)施以來(lái),，有效解決了服務(wù)窗口忙閑不均的現(xiàn)象,，窗口服務(wù)人員服務(wù)能力得到較大提升，醫(yī)保窗口的服務(wù)滿意率也大幅提高,?！备＝ㄊ♂t(yī)療保障基金中心辦公室負(fù)責(zé)人井運(yùn)梅說(shuō)，今年7月起,，門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定等5項(xiàng)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng),，實(shí)現(xiàn)了全省醫(yī)保經(jīng)辦窗口線下通辦，目前辦件量已達(dá)2502件,。

　　在更基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村居,，醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)也同樣暢通。

　　過(guò)去,，居住在福州市閩侯縣上街鎮(zhèn)轄區(qū)的許多村民,，辦理參保登記和信息查詢之外的業(yè)務(wù)，如醫(yī)療費(fèi)用手工（零星）報(bào)銷,、門(mén)診慢特病病種登記等,，都要跑到15公里外的閩侯縣政務(wù)服務(wù)中心。如果是腿腳不便的老人,，多數(shù)只能委托鄉(xiāng)親代為辦理,。

　　“現(xiàn)在我們依托醫(yī)保基層代辦子系統(tǒng),，可以辦理16項(xiàng)高頻醫(yī)保業(yè)務(wù),，完全可以滿足村民的醫(yī)保服務(wù)需求?！遍}侯縣上街鎮(zhèn)便民服務(wù)中心工作人員陳夢(mèng)玲說(shuō),，醫(yī)保基層代辦子系統(tǒng)由省級(jí)醫(yī)保部門(mén)統(tǒng)一建設(shè),，通過(guò)開(kāi)放部分界面和權(quán)限,，讓基層也實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)的廣泛覆蓋。

　　工作人員（右）向前來(lái)咨詢藥品報(bào)銷問(wèn)題的居民講解相關(guān)政策。（資料圖）新華社記者 姜克紅 攝

　　據(jù)了解,，目前,，福建省1114個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)全覆蓋，配備醫(yī)保服務(wù)專兼職工作人員1500余人,，提供7項(xiàng)以上醫(yī)保高頻服務(wù)事項(xiàng)辦理,。同時(shí)，打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”,，在村（社區(qū)）工作人員中安排人員兼任醫(yī)保協(xié)理員,，全省村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)也實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系初步形成,。

　　“優(yōu)”：

　　“刀刃向內(nèi)”優(yōu)化管理

　　推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展

　　福建省醫(yī)療保障基金中心主任康建設(shè)曾在基層社保,、醫(yī)保服務(wù)崗位上工作二十余年，對(duì)探索提升醫(yī)?；鶎庸芾矸?wù)頗有感觸,。他說(shuō)，“醫(yī)保業(yè)務(wù)要不斷下沉,，融入基層治理體系,，才能打通醫(yī)保服務(wù)群眾的‘最后一公里’?！?/p>

　　為了提升基層醫(yī)保的管理服務(wù)水平,，省級(jí)醫(yī)保部門(mén)采取現(xiàn)場(chǎng)察看、座談交流等方式,，深入實(shí)地開(kāi)展調(diào)研,，了解掌握基層醫(yī)保公共服務(wù)體系建設(shè)情況。在此基礎(chǔ)上,，針對(duì)基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)存在的問(wèn)題,，提出開(kāi)展全民參保攻堅(jiān)行動(dòng)、增強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)隊(duì)伍穩(wěn)定性,、提升基層服務(wù)能力水平,、著力提高醫(yī)保宣傳精準(zhǔn)度等四個(gè)方面11項(xiàng)對(duì)策建議，力求實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)與基層治理的雙融合,、雙促進(jìn),。“延伸到基層的醫(yī)保服務(wù),，是基于群眾辦理需求,，分期分類、因地制宜推進(jìn)的,，它的服務(wù)內(nèi)容和形式一定是從無(wú)到有,，從有到優(yōu)的過(guò)程,。”康建設(shè)說(shuō),。

　　事實(shí)上,，為了提升醫(yī)保規(guī)范化管理水平，這些年,，福建醫(yī)保部門(mén)發(fā)揮“刀刃向內(nèi)”的精神,，堅(jiān)持守正出新，進(jìn)行了多方面的探索和優(yōu)化,。

　　其中包括：制定出臺(tái)《福建省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)操作規(guī)范（試行）》,，實(shí)施福建省醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)范建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)；深入推進(jìn)“放管服”改革,，優(yōu)化簡(jiǎn)化參保登記等29項(xiàng)辦事流程,，9項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)實(shí)行告知承諾制，企業(yè)辦理醫(yī)保參保登記縮短至平均12分鐘,；建立全民參?；A(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，推行“一人一檔”參保計(jì)劃,，加強(qiáng)部門(mén)聯(lián)動(dòng),，實(shí)施精準(zhǔn)參保擴(kuò)面；與稅務(wù)部門(mén)協(xié)同推進(jìn)基本醫(yī)?！敖y(tǒng)模式”工作,，鞏固拓展“網(wǎng)上辦”“掌上辦”等線上參保登記繳費(fèi)服務(wù)等。

　　據(jù)福建省醫(yī)療保障局統(tǒng)計(jì),，截至2023年8月底,，福建省基本醫(yī)保參保人數(shù)已達(dá)3813.92萬(wàn)人，其中職工醫(yī)保965.85萬(wàn)人,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2848.07萬(wàn)人,，戶籍人口參保率96.7%。

　　截至2023年8月底，福建省基本醫(yī)保參保人數(shù)已達(dá)3813.92萬(wàn)人,。圖為群眾咨詢參保相關(guān)事項(xiàng),。 新華網(wǎng) 蔣巧玲 攝

　　“醫(yī)保是一項(xiàng)重要的民生工程，關(guān)系到人民群眾的健康福祉,。在推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)的各項(xiàng)工作中,，我們要始終堅(jiān)持人民至上，持續(xù)提升管理和服務(wù)水平，才能讓人民群眾的獲得感,、安全感,、幸福感不斷提升?！绷翰津v說(shuō),，醫(yī)保管理服務(wù)工作，是要在服務(wù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)難點(diǎn)和堵點(diǎn),，并針對(duì)這些問(wèn)題出實(shí)招,、破難題,，才能推動(dòng)新時(shí)代醫(yī)保事業(yè)提質(zhì)增效,，惠及更廣大的人民群眾。（蔣巧玲）