原標(biāo)題：緩解看病難 劍指看病貴 化解看病煩 福州：以人民健康為中心,，全力推進(jìn)醫(yī)改走深走實(shí)

　　臺(tái)江區(qū)瀛洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生陳銘上門(mén)為居民做檢查,。記者 鄭帥 攝

　　福州日?qǐng)?bào)記者 林文婧

　　4月7日是世界衛(wèi)生日,，今年世界衛(wèi)生組織將主題定為：建設(shè)一個(gè)更公平,、更健康的世界。在我國(guó),，今年的宣傳主題是：鞏固全面小康,，促進(jìn)健康公平,。

　　“救護(hù)車(chē)一響,，一頭豬白養(yǎng)；住上一次院,，一年活白干,。”多少年來(lái),，看病難,、看病貴一直是群眾頭疼的事。

　　沒(méi)有全民健康,，就沒(méi)有全面小康,。習(xí)近平總書(shū)記在福建考察時(shí)強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)代化最重要的指標(biāo)是人民健康,，這是人民幸福生活的基礎(chǔ),。

　　緩解看病難，劍指看病貴,，化解看病煩,。近年來(lái)，福州以人民健康為中心,，對(duì)標(biāo)醫(yī)改先進(jìn),，結(jié)合省會(huì)城市醫(yī)療衛(wèi)生資源布局特點(diǎn)，集中力量往最硬環(huán)節(jié)攻堅(jiān),，不斷破解體制機(jī)制障礙,，推動(dòng)醫(yī)改往深里走、往實(shí)里走,，為群眾探索出一條福州特色的健康之路,。

　　家庭醫(yī)生來(lái)敲門(mén) 不是親人勝似親人

　　“依伯依姆，說(shuō)的這些要記??！有事就給我打電話(huà)，號(hào)碼就貼在醫(yī)?？ū趁?。”“記住了,！我們一定按時(shí)吃藥,，做菜少放鹽,，少看電視?！薄?，家住臺(tái)江區(qū)光明橋商貿(mào)城的黃老伯和老伴迎來(lái)了“老朋友”——臺(tái)江區(qū)瀛洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科副主任醫(yī)師陳銘。

　　年過(guò)八旬的黃老伯和老伴平日里互相照應(yīng),，黃老伯有10余年高血壓,、慢阻肺病史，老伴前兩年因過(guò)于操勞引發(fā)腦梗,，身體狀況大不如前,。“年紀(jì)大了,，到醫(yī)院看病要折騰大半天,，吃藥也是想起來(lái)就吃，血壓時(shí)高時(shí)低,?！秉S老伯說(shuō)，“現(xiàn)在心寬了,，多虧了他們,！”

　　改變發(fā)生在2017年，福州在全市范圍內(nèi)全面推開(kāi)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，讓家庭醫(yī)生成為居民的健康守護(hù)者,。不久后，黃老伯老兩口和瀛洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約,，有了屬于自己的家庭醫(yī)生和電子健康檔案,。像黃老伯這樣超過(guò)80歲以上的高齡慢性病患者，是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)重點(diǎn)關(guān)注的人群,。他們享受每季度不少于一次的上門(mén)巡診,、慢性病隨訪和隨時(shí)疾病用藥健康咨詢(xún)。

　　作為老人的家庭醫(yī)生,，陳銘格外關(guān)注他們的身體狀況,。最近天氣變化大，“放心不下”的陳銘趁工作間隙,，與老人聯(lián)系確認(rèn)在家后,，便和同事拎上健康隨訪包，10分鐘后便拐進(jìn)黃老伯家所處的小區(qū),，一口氣登上5樓,。見(jiàn)到陳銘，老人急忙迎出來(lái),，忙不迭“匯報(bào)”情況：“頭不暈了,，前段時(shí)間身上癢,，買(mǎi)了藥膏涂好多了，不過(guò)這幾天常流眼淚,?！?/p>

　　陳銘為老兩口測(cè)量血壓，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)黃老伯最近用藥,、飲食等情況后叮囑道：“血壓控制還不錯(cuò),，氣喘沒(méi)那么厲害了，記得每天按時(shí)吃藥,，飲食清淡些,。不要窗戶(hù)大開(kāi)對(duì)著吹,，要少看電視,，眼睛難受可以滴些眼藥水?！?/p>

　　陳銘的句句“嘮叨”,，兩位老人認(rèn)真聽(tīng)著，連連點(diǎn)頭應(yīng)和,?！瓣愥t(yī)生特別好，拗九節(jié)才來(lái)家里,，今天又特意過(guò)來(lái),，太感謝了?！?/p>

　　告別老人,，陳銘急著往單位趕，就在出診的半個(gè)小時(shí),，她建的三個(gè)微信群又刷新了數(shù)十條信息,，提問(wèn)者都是所負(fù)責(zé)片區(qū)的居民，回答者是陳銘所屬家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的健康管理醫(yī)生,。返程途中,，陳銘的電話(huà)再次響起，原來(lái)是居民要預(yù)約就診時(shí)間,。

　　瀛洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任郭實(shí)介紹,，醫(yī)改以來(lái)，中心建立5支家庭醫(yī)生簽約工作團(tuán)隊(duì),，實(shí)施網(wǎng)格化責(zé)任制健康管理,。居民遇身體不舒服，一個(gè)電話(huà),、一條微信就能咨詢(xún)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),，確有需要,、出行不便的老人、慢病患者,，可以請(qǐng)家庭醫(yī)生上門(mén)服務(wù),；慢病患者遇到開(kāi)藥間斷、取藥不便等問(wèn)題,，醫(yī)生可依據(jù)對(duì)病患監(jiān)測(cè)的健康情況,，開(kāi)具4周~8周的單次處方藥量；突發(fā)急癥或疑難病癥,，醫(yī)生可幫助患者請(qǐng)求上級(jí)醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診,，或通過(guò)綠色通道轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院。

　　做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù) 福州開(kāi)出這些“藥方”

　　2017年6月,，《福州市家庭醫(yī)生簽約健康服務(wù)工作實(shí)施方案（試行）》出臺(tái),，在省內(nèi)外率先提出充分發(fā)揮家庭醫(yī)生作為居民健康、醫(yī)療資源與醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的三重守護(hù)者作用,，實(shí)現(xiàn)簽約服務(wù),、基層首診、上下轉(zhuǎn)診,、健康管理等“一站式”簽約服務(wù),，真正發(fā)揮家庭醫(yī)生“小病在基層、疑難有會(huì)診,、大病及時(shí)轉(zhuǎn)”的作用,。

　　一件接著一件辦，一年接著一年干,。如今,，家庭醫(yī)生簽約已覆蓋全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。簽約服務(wù)費(fèi)為120元/人/年,，其中醫(yī)?；痤A(yù)支付基準(zhǔn)額70元，個(gè)人繳費(fèi)20元,，基本公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助30元,。簽約服務(wù)協(xié)議一年一簽，期滿(mǎn)后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約,。

　　簽約對(duì)象在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時(shí),，享受在原有普通門(mén)診或特殊病種門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)，以及在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診住院取消二次起付線的優(yōu)惠政策,。

　　我市在市一醫(yī)院,、市中醫(yī)院試點(diǎn)開(kāi)設(shè)“家庭醫(yī)生遠(yuǎn)程門(mén)診中心”，開(kāi)展“1+1（全科+專(zhuān)科）遠(yuǎn)程聯(lián)合門(mén)診”，對(duì)接基層家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人群遠(yuǎn)程診療,、預(yù)約診療,、預(yù)約檢查和預(yù)約住院等雙向轉(zhuǎn)診需求。

　　“強(qiáng)”基層促“減負(fù)” 群眾更有健康獲得感

　　醫(yī)改要突破,，關(guān)鍵是基層要“強(qiáng)”,。唯有如此，才能讓更多患者留在基層就診,，在家門(mén)口看好病,，也才能切實(shí)緩解老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

　　截至去年底,，我市共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心49所,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站153所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院125所,、村衛(wèi)生所2336所,。經(jīng)過(guò)發(fā)展，越來(lái)越多患者作了同一個(gè)選擇——在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病,。

　　為了提升基層醫(yī)療服務(wù)能力,，福州在四個(gè)“持續(xù)”上下功夫：

　　持續(xù)提升基礎(chǔ)硬件建設(shè)水平,。出臺(tái)《福州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)設(shè)施規(guī)劃建設(shè)提升工作方案》,，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提升為社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提升為二級(jí)綜合醫(yī)院的,，市級(jí)每所獎(jiǎng)勵(lì)100萬(wàn)元,，逐步增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)樞紐作用和承接能力。實(shí)施村衛(wèi)生所業(yè)務(wù)用房“村村清”行動(dòng),，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所建設(shè),；實(shí)施村衛(wèi)生所醫(yī)保“村村通”行動(dòng),，配齊村衛(wèi)生所開(kāi)通醫(yī)保所需的電腦,、打印機(jī)、攝像頭等終端設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)接入,。

　　持續(xù)提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力,。建立縣域醫(yī)共體建設(shè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，組建了9個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體,，實(shí)現(xiàn)縣域全覆蓋,。深入開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)，6所中心衛(wèi)生院升級(jí)為二級(jí)綜合醫(yī)院,。出臺(tái)家庭病床服務(wù)規(guī)范,，選擇18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為首批家庭病床服務(wù)試點(diǎn)，暢通線上線下申請(qǐng)通道,。擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)供給,，提高簽約對(duì)象在基層就診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇,。

　　持續(xù)加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)。出臺(tái)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》,，采取“11個(gè)一批”措施提高全科醫(yī)生覆蓋面,、軟實(shí)力、吸引力和榮譽(yù)感,；出臺(tái)《關(guān)于全面提升村衛(wèi)生所基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力的實(shí)施意見(jiàn)》,，在鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障及基本津貼全覆蓋基礎(chǔ)上，增加鄉(xiāng)村醫(yī)生人身意外傷害保險(xiǎn),、交通補(bǔ)助,、榮譽(yù)激勵(lì)等保障；出臺(tái)《福州市衛(wèi)生技術(shù)人員下基層定期服務(wù)工作考勤管理辦法（試行）》,，今年3月1日起,，對(duì)下基層定期服務(wù)的衛(wèi)技人員實(shí)行釘釘定位考勤打卡或簽到，切實(shí)把人才留在基層,。

　　持續(xù)完善基層績(jī)效激勵(lì)機(jī)制,。允許從醫(yī)療業(yè)務(wù)凈收入和考核后獲得的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助結(jié)余中提取20%~70%比例，作為人員獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資總額增量,。每三年重新核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制,。提高基層衛(wèi)技人員中高級(jí)職稱(chēng)比例，二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高級(jí)職稱(chēng)比例提高至20%,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高級(jí)職稱(chēng)比例提高至15%,，中級(jí)職稱(chēng)比例提高至40%。