按照國(guó)家和省市醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署,，福州市擬于近日上線國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新平臺(tái)），原醫(yī)保信息系統(tǒng)已停用,。由于系統(tǒng)端口對(duì)接、技術(shù)調(diào)試等原因,，新平臺(tái)上線初期運(yùn)行不穩(wěn)定,、功能不完善，地方化改造需要一段時(shí)間過(guò)渡,，部分醫(yī)保服務(wù)暫無(wú)法開(kāi)展,。為此，近期可能存在參保單位和人員無(wú)法正常辦事,、醫(yī)保業(yè)務(wù)未能按時(shí)辦結(jié),、結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用有偏差、救助待遇支付不準(zhǔn)確等情況,。為維護(hù)參保人員的正當(dāng)權(quán)益,，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

　　一、系統(tǒng)調(diào)試過(guò)渡期間暫停網(wǎng)辦,、掌辦業(yè)務(wù)

　　系統(tǒng)調(diào)試過(guò)渡期間,，暫停所有醫(yī)保網(wǎng)辦、掌辦業(yè)務(wù),，包括“e點(diǎn)通”網(wǎng)上申報(bào)服務(wù)平臺(tái),、“福州市醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)、“e福州”APP,、“福州市智能秒批”,、自助一體機(jī)等有關(guān)醫(yī)保服務(wù)，參保單位,、個(gè)人網(wǎng)上醫(yī)保業(yè)務(wù)暫停辦理,，待系統(tǒng)地方化改造完成后將逐步恢復(fù)辦理業(yè)務(wù)。

　　二,、系統(tǒng)調(diào)試過(guò)渡期間實(shí)行業(yè)務(wù)“延期辦”

　　1,、系統(tǒng)調(diào)試過(guò)渡期間，實(shí)行醫(yī)保業(yè)務(wù)“延期辦”,，不影響參保人員醫(yī)保待遇,，待新平臺(tái)完善后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將進(jìn)行集中補(bǔ)辦,。為防止窗口人員聚集,，建議參保單位和參保人員調(diào)整業(yè)務(wù)辦理時(shí)間，待系統(tǒng)恢復(fù)正常后申報(bào)（新系統(tǒng)正常使用時(shí)，將另行向社會(huì)通告）,。

　　2,、參保單位和參保群眾急需辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)的，實(shí)行“郵寄辦”“郵件辦”,，可將申報(bào)材料通過(guò)掛號(hào)郵寄或發(fā)送郵件的方式,，向各縣（市）區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（見(jiàn)附表）申請(qǐng)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收件后分類(lèi)處理,，系統(tǒng)無(wú)法處理的,，待新平臺(tái)完善后，再進(jìn)行集中補(bǔ)辦,。

　　3,、屬于參保單位和個(gè)人原因影響醫(yī)保待遇的，仍按政策規(guī)定辦理,。

　　三,、系統(tǒng)調(diào)試過(guò)渡期間業(yè)務(wù)處理辦法

　　（一）關(guān)于醫(yī)?；鹫骼U經(jīng)辦業(yè)務(wù)

　　1,、首次參保人員，因系統(tǒng)經(jīng)辦時(shí)間延遲,、賬目延遲,、繳費(fèi)時(shí)間延遲致待遇等待期延遲，從2021年10月起補(bǔ)繳醫(yī)保及生育保險(xiǎn)費(fèi)的,，其待遇等待期從2021年10月起計(jì)算,。

　　2、部分參保人員于2021年10月份后到達(dá)法定退休年齡,，因在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)無(wú)法辦理,，分別按以下情形處理：①保費(fèi)被多征收的，退還醫(yī)保及生育保費(fèi),；②產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的,，按退休人員待遇給予補(bǔ)差；③退休待遇延后的,，正常享受退休待遇并給予追補(bǔ)在職人員與退休人員個(gè)賬劃撥差額,。

　　3、對(duì)無(wú)法及時(shí)減員停保的在職職工（含靈活就業(yè)人員）,，應(yīng)退還多收的醫(yī)保及生育保險(xiǎn)費(fèi)，因死亡無(wú)法及時(shí)減員的退休人員從死亡次月追回多劃撥個(gè)人賬戶(hù),。

　　4,、一周歲以?xún)?nèi)新生兒因系統(tǒng)原因繳費(fèi)延誤的，在參保繳費(fèi)后,，因系統(tǒng)原因期間的時(shí)間不計(jì)算,，可按規(guī)定享受正常醫(yī)保待遇,。

　　5、用人單位已連續(xù)三個(gè)月未繳納職工醫(yī)保,、生育保險(xiǎn)費(fèi),，系統(tǒng)切換后確因系統(tǒng)原因無(wú)法正常繳納職工醫(yī)保、生育保險(xiǎn)費(fèi),，在系統(tǒng)恢復(fù)后當(dāng)月繳納費(fèi)用的,，可正常享受醫(yī)保待遇。

　　6,、轉(zhuǎn)移接續(xù)人員或續(xù)保人員,，因系統(tǒng)調(diào)試無(wú)法補(bǔ)繳三個(gè)月內(nèi)醫(yī)保及生育保費(fèi)，導(dǎo)致中斷超過(guò)三個(gè)月的,，正常享受醫(yī)療待遇,。

　　7、2021年9月新入學(xué)大學(xué)新生,，因受系統(tǒng)調(diào)試影響延遲參保,，已繳納2022年度居民醫(yī)保費(fèi)的，可從2021年10月起按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇,。

　?。ǘ╆P(guān)于醫(yī)保待遇經(jīng)辦業(yè)務(wù)

　　1、醫(yī)療費(fèi)結(jié)算,。因系統(tǒng)調(diào)試造成醫(yī)保待遇無(wú)法結(jié)算的,，參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人先行墊付,，待系統(tǒng)恢復(fù)后可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行刷卡結(jié)算,，或持社保卡,、就診病歷資料,、醫(yī)療費(fèi)用清單、有效收費(fèi)單據(jù)等資料到醫(yī)保管理部窗口申請(qǐng)手工零星報(bào)銷(xiāo),。

　　2,、特殊病種備案。系統(tǒng)調(diào)試期間,，參保人員可持門(mén)診特殊病種備案表（加蓋醫(yī)院章）到醫(yī)保管理部窗口申請(qǐng)辦理,，審核通過(guò)后，按醫(yī)院認(rèn)定時(shí)間予以享受待遇并手工補(bǔ)報(bào)銷(xiāo),。

　　3,、異地就醫(yī)備案。在新系統(tǒng)完善前，暫停異地就醫(yī)備案線上（國(guó)家異地就醫(yī)備案微信小程序）申請(qǐng),，系統(tǒng)調(diào)試期間參保人員可先行自費(fèi),，出院后攜相關(guān)材料回參保地申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)保待遇不受影響,。

　　4,、生育保險(xiǎn)待遇。每月生育實(shí)時(shí)刷卡人員,，無(wú)法正常核定生育津貼待遇的,，暫時(shí)延后辦理，待新系統(tǒng)完善后通知辦理,。未刷卡結(jié)算的,，參保女職工在出院結(jié)算后持相關(guān)材料至參保地手工申領(lǐng)生育津貼。

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　　1,、因系統(tǒng)政策參數(shù)設(shè)置有問(wèn)題導(dǎo)致結(jié)算有誤，造成參保人員損失的,，待新系統(tǒng)完善后,，由系統(tǒng)承建商負(fù)責(zé)計(jì)算差額，批量轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人賬戶(hù)（需提取現(xiàn)金的再另行轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ颂峁┑你y行賬戶(hù)）,。

　　2,、因切換國(guó)家平臺(tái)調(diào)試期間，出現(xiàn)其他影響參保人員醫(yī)保待遇享受的情形,，待新系統(tǒng)完善后將進(jìn)行補(bǔ)辦,，確保醫(yī)保待遇享受符合政策規(guī)定。

　　我中心將積極與上級(jí)部門(mén)和平臺(tái)技術(shù)公司溝通協(xié)調(diào),，確保參保群眾醫(yī)保待遇不受影響,，督促協(xié)調(diào)完善新系統(tǒng)，確保早日恢復(fù)正常使用,。期間給廣大參保群眾和參保單位帶來(lái)的影響和諸多不便,，敬請(qǐng)諒解。

　　附：福州市各縣（市）區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系方式

　　福州市醫(yī)療保障基金中心

　　2021年10月7日

　　福州市各縣（市）區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系方式