福州新聞網(wǎng)12月7日訊(福州日報記者 張鐵國)記者6日獲悉,為進(jìn)一步打擊欺詐騙保違法違規(guī)行為,切實(shí)保障醫(yī)保基金安全,省醫(yī)療保障基金管理中心決定近期至12月底,在前期打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)行動基礎(chǔ)上開展“回頭看”工作。

　　對于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),重點(diǎn)檢查其通過違法違規(guī)和欺詐騙保等手段,騙取、套取醫(yī)保基金的行為。包括:通過虛假宣傳、以體檢等名目誘導(dǎo)、騙取參保人員住院等行為;留存、盜刷、冒用參保人員社會保障卡等行為;虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)行為;虛記、多記藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的行為;串換藥品、器械、診療項(xiàng)目等惡意騙取醫(yī)保基金的行為。

　　對于定點(diǎn)零售藥店,重點(diǎn)檢查其是否存在串換藥品、物品,盜刷社會保障卡套取醫(yī)保基金的行為。

　　對于醫(yī)保醫(yī)師,重點(diǎn)檢查其故意忽略人卡不符,虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書或票據(jù),協(xié)助參保人員變現(xiàn),不合理診療和其他欺詐騙保行為。

　　對于參保人員,重點(diǎn)檢查異地就醫(yī)手工報銷、就診頻次較多、使用醫(yī)保基金較多的參保人員就醫(yī)購藥行為。包括:對2017年以來住院醫(yī)療費(fèi)用超過5萬元的票據(jù)全面復(fù)查,結(jié)合智能監(jiān)控?cái)?shù)據(jù),對5萬元以下票據(jù)進(jìn)行抽樣復(fù)查;對反復(fù)輕癥住院病人,抽查一段時間內(nèi)住院病歷,對比前后病史、檢查、檢驗(yàn)資料的一致性;對2017年以來年度門診醫(yī)療費(fèi)用明顯增加的參保人員就醫(yī)情況進(jìn)行復(fù)查,其中對統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)門診費(fèi)用排名前100位的參保人員進(jìn)行全面復(fù)查,其他參保人員結(jié)合智能監(jiān)控情況抽樣復(fù)查。

　　省醫(yī)保部門表示,為加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管,暢通舉報渠道,充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用,醫(yī)保部門暢通了舉報各種欺詐騙保違法行為的舉報方式。

　　微信舉報方面,市民群眾可關(guān)注“福建醫(yī)療保障”微信公眾號,在“醫(yī)保詐騙舉報”欄目進(jìn)行舉報。舉報信息包括被舉報對象、舉報線索文字說明、舉報線索資料上傳、舉報人姓名、舉報人聯(lián)系方式,也可選擇匿名舉報,所有舉報信息均不會公開。“被舉報對象”為必填項(xiàng),“舉報線索文字說明”和“舉報線索資料上傳”兩項(xiàng)至少需要填寫(或上傳)其中一項(xiàng),不可兩項(xiàng)同時為空。省醫(yī)保中心在收到舉報信息后,將按照規(guī)定進(jìn)行處理。

　　此外,市民群眾還可以通過電話、電子郵箱等方式進(jìn)行舉報。福建省醫(yī)保中心舉報電話:0591-87547716。福建省醫(yī)保中心舉報郵箱:[email protected]。福建省醫(yī)保局舉報電話:0591-87097110。國家醫(yī)保局舉報電話:010-89061396。