李紅梅

　　不久前,，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》,，要求2019年12月底前，各省份結(jié)合實際制定推廣福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗、深化醫(yī)改的工作方案,，明確本地區(qū)各地市和相關(guān)部門具體任務(wù)并組織實施,，落實七方面24項重點任務(wù),。這是2016年以來,，國家再次發(fā)文力推三明經(jīng)驗，體現(xiàn)了以醫(yī)藥,、醫(yī)療,、醫(yī)保“三醫(yī)”聯(lián)動持續(xù)推進改革,，啃下醫(yī)改“硬骨頭”的決心,。

　　很多人對三明醫(yī)改并不陌生。2012年,，福建省三明市發(fā)起了一場改革——從監(jiān)控重點藥品開始,，進而以藥品耗材治理改革為突破口，深化醫(yī)藥,、醫(yī)療,、醫(yī)保“三醫(yī)”聯(lián)動改革,。具體來說,，實行藥品耗材聯(lián)合限價采購，推進醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整,、薪酬分配制度創(chuàng)新,、醫(yī)保支付方式改革,，并不斷深化藥品限價采購制度、醫(yī)保結(jié)算標(biāo)準(zhǔn),、醫(yī)療共同體建設(shè)等“三醫(yī)”改革,。這場改革當(dāng)年就使職工醫(yī)保扭虧為盈，不僅緩解了看病難,、看病貴，還推動醫(yī)療體系從以治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心,。今天看來,，這場持續(xù)了7年的改革之所以具有重要的借鑒價值和現(xiàn)實意義，就在于始終瞄準(zhǔn)關(guān)鍵環(huán)節(jié),，以“三醫(yī)”聯(lián)動持續(xù)推進改革,。

　　當(dāng)前，醫(yī)改已進入深水區(qū),，剩下的都是難啃的“硬骨頭”,。取消藥品加成之后，如何徹底破除以藥補醫(yī),？藥品耗材如何回歸合理價格,，實現(xiàn)合理使用？如何治理過度醫(yī)療,，實現(xiàn)規(guī)范治療,？醫(yī)保如何購買、管理和監(jiān)督藥品,、耗材,、服務(wù)，促進其規(guī)范,、合理使用,，又能激勵醫(yī)務(wù)人員？如何建立一個以健康為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,？等等,。從實踐來看，在改革推動下,，各方面都取得了很大的進展,。目前，全國公立醫(yī)院均已取消藥品加成,，國家組織藥品集中采購和使用試點已擴展至全國,，全國各地均已開始建設(shè)醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體,，基層家庭醫(yī)生簽約制度已全國推廣,，等等,。

　　需要看到，上述改革僅僅是開了一個頭,，后續(xù)須以“一盤棋”思維聯(lián)動其他方面措施,，配套推進。這樣,，才能突破原有利益藩籬,，建立新的機制。比如取消藥品加成之后,，需要統(tǒng)籌推進補償機制,、薪酬制度、醫(yī)保支付方式等改革,，真正破除以藥補醫(yī),，否則很容易“按下葫蘆浮起瓢”；“4+7”試點全國擴圍后,，集中采購的藥品順利進入到醫(yī)院,，患者用上這些藥品，改革才能惠及群眾,。而藥品如何在臨床得到合理使用,、如何保護醫(yī)務(wù)人員使用帶量采購藥品的積極性等，涉及醫(yī)療,、醫(yī)保等方面,，須有配套措施，才能確?；颊呦硎艿礁母锍晒?。

　　可見，“三醫(yī)”充分聯(lián)動,、“一盤棋”推進改革,，是改革能否成功的關(guān)鍵，而這正是三明醫(yī)改難能可貴的地方,，是其作為全國范本的“底氣”和“資本”,，也是改革最難的地方?！叭t(yī)”要像一臺機器有關(guān)聯(lián)的部件一樣,，一個部件動了，整臺機器都要協(xié)調(diào)動起來,，使其達(dá)到最和諧的運行狀態(tài),。此次出臺的文件對三明的寶貴經(jīng)驗進行了提煉和總結(jié)，有助于其他地區(qū)學(xué)習(xí)借鑒，聚焦以藥補醫(yī),、過度治療,、大處方等群眾反映強烈的沉疴痼疾，加快推進健康中國建設(shè),。

　　有了好的經(jīng)驗,，接下來就是落實推廣的過程。在學(xué)習(xí)三明經(jīng)驗的過程中,，需要各地拿出決心和勇氣,，敢于向不合理的灰色利益格局開刀，結(jié)合實際探索出更適合自身的改革路徑,，讓百姓真正享受到改革紅利,。

　　《 人民日報 》（ 2019年12月25日 05 版）