李紅梅

　　不久前,，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》,，要求2019年12月底前,，各省份結(jié)合實(shí)際制定推廣福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn),、深化醫(yī)改的工作方案,，明確本地區(qū)各地市和相關(guān)部門具體任務(wù)并組織實(shí)施,，落實(shí)七方面24項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù),。這是2016年以來,，國(guó)家再次發(fā)文力推三明經(jīng)驗(yàn),，體現(xiàn)了以醫(yī)藥,、醫(yī)療、醫(yī)?！叭t(yī)”聯(lián)動(dòng)持續(xù)推進(jìn)改革,，啃下醫(yī)改“硬骨頭”的決心,。

　　很多人對(duì)三明醫(yī)改并不陌生。2012年,，福建省三明市發(fā)起了一場(chǎng)改革——從監(jiān)控重點(diǎn)藥品開始,，進(jìn)而以藥品耗材治理改革為突破口，深化醫(yī)藥,、醫(yī)療,、醫(yī)保“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革,。具體來說,，實(shí)行藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整,、薪酬分配制度創(chuàng)新,、醫(yī)保支付方式改革，并不斷深化藥品限價(jià)采購(gòu)制度,、醫(yī)保結(jié)算標(biāo)準(zhǔn),、醫(yī)療共同體建設(shè)等“三醫(yī)”改革。這場(chǎng)改革當(dāng)年就使職工醫(yī)保扭虧為盈,，不僅緩解了看病難,、看病貴，還推動(dòng)醫(yī)療體系從以治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心,。今天看來，這場(chǎng)持續(xù)了7年的改革之所以具有重要的借鑒價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義,，就在于始終瞄準(zhǔn)關(guān)鍵環(huán)節(jié),，以“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)持續(xù)推進(jìn)改革。

　　當(dāng)前,，醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū),，剩下的都是難啃的“硬骨頭”。取消藥品加成之后,，如何徹底破除以藥補(bǔ)醫(yī),？藥品耗材如何回歸合理價(jià)格，實(shí)現(xiàn)合理使用,？如何治理過度醫(yī)療,，實(shí)現(xiàn)規(guī)范治療？醫(yī)保如何購(gòu)買,、管理和監(jiān)督藥品,、耗材、服務(wù),，促進(jìn)其規(guī)范,、合理使用,，又能激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員？如何建立一個(gè)以健康為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,？等等,。從實(shí)踐來看，在改革推動(dòng)下,，各方面都取得了很大的進(jìn)展,。目前，全國(guó)公立醫(yī)院均已取消藥品加成,，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)已擴(kuò)展至全國(guó),，全國(guó)各地均已開始建設(shè)醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體,，基層家庭醫(yī)生簽約制度已全國(guó)推廣,，等等。

　　需要看到,，上述改革僅僅是開了一個(gè)頭,，后續(xù)須以“一盤棋”思維聯(lián)動(dòng)其他方面措施，配套推進(jìn),。這樣,，才能突破原有利益藩籬，建立新的機(jī)制,。比如取消藥品加成之后,，需要統(tǒng)籌推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制、薪酬制度,、醫(yī)保支付方式等改革,，真正破除以藥補(bǔ)醫(yī)，否則很容易“按下葫蘆浮起瓢”,；“4+7”試點(diǎn)全國(guó)擴(kuò)圍后,，集中采購(gòu)的藥品順利進(jìn)入到醫(yī)院，患者用上這些藥品,，改革才能惠及群眾,。而藥品如何在臨床得到合理使用、如何保護(hù)醫(yī)務(wù)人員使用帶量采購(gòu)藥品的積極性等,，涉及醫(yī)療,、醫(yī)保等方面，須有配套措施,，才能確?；颊呦硎艿礁母锍晒?/p>

　　可見，“三醫(yī)”充分聯(lián)動(dòng),、“一盤棋”推進(jìn)改革,，是改革能否成功的關(guān)鍵，而這正是三明醫(yī)改難能可貴的地方,，是其作為全國(guó)范本的“底氣”和“資本”,，也是改革最難的地方?！叭t(yī)”要像一臺(tái)機(jī)器有關(guān)聯(lián)的部件一樣,，一個(gè)部件動(dòng)了，整臺(tái)機(jī)器都要協(xié)調(diào)動(dòng)起來,，使其達(dá)到最和諧的運(yùn)行狀態(tài),。此次出臺(tái)的文件對(duì)三明的寶貴經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了提煉和總結(jié)，有助于其他地區(qū)學(xué)習(xí)借鑒,，聚焦以藥補(bǔ)醫(yī),、過度治療、大處方等群眾反映強(qiáng)烈的沉疴痼疾,，加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè),。

　　有了好的經(jīng)驗(yàn)，接下來就是落實(shí)推廣的過程,。在學(xué)習(xí)三明經(jīng)驗(yàn)的過程中,，需要各地拿出決心和勇氣，敢于向不合理的灰色利益格局開刀,，結(jié)合實(shí)際探索出更適合自身的改革路徑,，讓百姓真正享受到改革紅利。

　　《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2019年12月25日 05 版）