國家醫(yī)保局,、財政部,、國家稅務總局日前聯合發(fā)布了《關于加強和改進基本醫(yī)療保險參保工作的指導意見》,。其中提出，自2021年參保年度起,，全國參保信息實現互聯互通,、動態(tài)更新、實時查詢,，參保信息質量明顯提升,。

　　同時,，因就業(yè)等個人狀態(tài)變化切換參保關系，中斷繳費時間超過3個月的,，各統籌區(qū)可根據自身情況設置不超過6個月的待遇享受等待期,。

　　《意見》提出六項主要工作任務，分別是合理設定參保擴面目標,、落實參保繳費政策,、做好跨制度參保的待遇銜接、有序清理重復參保,、完善個人參保繳費服務機制,、加強財政補助資金管理服務。

　　其中要求,，各級醫(yī)療保障部門要完善與本地區(qū)公安,、民政、人力資源社會保障,、衛(wèi)生健康,、市場監(jiān)管、稅務,、教育,、司法、扶貧,、殘聯等部門的數據共享交換機制,，加強人員信息比對和共享，核實斷保,、停保人員情況,，精準鎖定未參保人群，形成本地區(qū)全民參保計劃庫,。

　　首次提出重復參保的界定及處理原則,，明確原則上不允許重復參保。重復參保指同一參保人重復參加同一基本醫(yī)療保險制度（制度內重復參保）或重復參加不同基本醫(yī)療保險制度（跨制度重復參保），具體表現為同一時間段內同一參保人有兩條及以上參保繳費狀態(tài)正常的參保信息記錄,。

　　重復參加職工醫(yī)保的,，原則上保留就業(yè)地參保關系；重復參加居民醫(yī)保的,，原則上保留常住地參保關系,；學生重復參保，原則上保留學籍地參保關系,；跨制度重復參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上（含一年）的,，原則上保留職工醫(yī)保參保關系。以非全日制,、臨時性工作等靈活就業(yè)形式的跨制度重復參保,，保留一個可享受待遇的參保關系，暫停重復的參保關系,。

　　為避免參保人身份切換時出現待遇空白期,，《意見》提出參保人已連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)療保險的，因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關系的,，且中斷繳費時間不超過3個月的,，繳費后即可正常享受待遇，確保參保人待遇無縫銜接,。中斷繳費時間超過3個月的,，各統籌區(qū)可根據自身情況設置不超過6個月的待遇享受等待期。

　　《意見》稱,，要利用國家統一醫(yī)保信息平臺基礎信息管理子系統實時核對參保人參保情況,。同時，明確了對于退費的處理原則,，對居民醫(yī)保,，待遇享受期沒有開始前重復繳費的可以退費；待遇享受期開始后,，暫停的參保關系不再退費,，主要考慮是其參保關系沒有終止，可以隨時根據需要恢復待遇享受,，便于參保人根據自身就業(yè)狀態(tài)變化,，穩(wěn)定連續(xù)享受待遇。其余情況由省級醫(yī)療保障部門會同相關部門,，確定可以退費和不予退費的具體情形,。

　　此外，還提出加強財政補助資金管理,。除大中專學生入學當年重復參加居民醫(yī)保情形外,，其他重復參加居民醫(yī)保的,，需終止相關居民醫(yī)保參保關系，并扣減重復參保當年涉及的各級財政補助資金,?？缰贫戎貜蛥⒈Ｇ疫B續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上（含一年）、參保繳費狀態(tài)正常的,，在按本意見規(guī)定的原則處理后扣減重復參保當年居民醫(yī)保的各級財政補助資金,。

　　《意見》還進一步明確了重點人群的參保繳費政策,，包括建檔立卡貧困人口,、大中專學生（含全日制研究生）、新生兒,、退役軍人,、短期季節(jié)性務工人員及靈活就業(yè)人員、被征地農民等,。

　　其中，對于建檔立卡貧困人口,，為確保穩(wěn)定脫貧,，在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保之間切換參保、轉移接續(xù)參保關系時,，不設等待期,，不受居民醫(yī)保規(guī)定繳費時間限制，在參保繳費后,，即可享受相應待遇,，醫(yī)療保障經辦機構應及時暫停原參保關系。

　　對于大中專學生,，鼓勵在學籍地參保,，支持具備條件的統籌地區(qū)在確保與學生原參保地醫(yī)療保險待遇無縫銜接的前提下，將大中專學生參加居民醫(yī)保的參保繳費期從學年調整為自然年度,，作出調整的統籌地區(qū)學生在入學當年學籍地如發(fā)生醫(yī)療費用,，采用異地就醫(yī)直接結算報銷費用，報銷比例不受轉外就醫(yī)調減比例規(guī)定限制,。

　　對于新生兒,，規(guī)范參保登記，要求使用新生兒本人真實姓名和身份證明,，原則上新生兒出生后90天內由監(jiān)護人按相關規(guī)定辦理參保登記,，自出生之日起發(fā)生的醫(yī)療費用均可納入醫(yī)保報銷,。

　　對于短期季節(jié)性務工人員及靈活就業(yè)人員，考慮到參保關系頻繁轉換,，為確保待遇有效銜接,，《指導意見》提出享受新參保的參保關系、暫停原參保關系（不做終止）的處理辦法,，保障合理待遇需求,。

　　來源：福建日報