

日前,福建發(fā)布《關(guān)于進一步做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》,自2024年1月1日起執(zhí)行,有效期3年,。
《通知》執(zhí)行后,在定點零售藥店購買處方藥,,將能享受和醫(yī)院門診同等的醫(yī)保報銷待遇,。
六問“藥店門診統(tǒng)籌”
問:老百姓已習(xí)慣在醫(yī)院看病,、在醫(yī)院取藥,,為什么要將藥品流轉(zhuǎn)到零售藥店去購買?
答:我們國家實行主要由醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)藥一體化服務(wù)模式,,確實比國外一些國家實行醫(yī)藥分開服務(wù)的模式好,,老百姓已習(xí)慣和接受。
但是,,隨著醫(yī)療保障力度不斷擴大,,一些原來不能報銷的藥品納入了醫(yī)保報銷目錄,國家新公布的《2023年版醫(yī)保藥品目錄》中,,醫(yī)保藥品達到3088個,,另外還有892種中藥飲片。這么多的藥品,,每家醫(yī)療機構(gòu)都不可能全部配齊,,特別是一些罕見病藥品,醫(yī)院接診患者不多或幾乎沒有,,沒有必要去配備,。
因此,為了解決醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保藥品配備不齊不全問題,,將醫(yī)院沒有配備的藥品通過藥店渠道補充保障并納入醫(yī)保報銷,,讓參保就醫(yī)患者用得上、用得起,,從而提高廣大基本醫(yī)療保險參保人員就醫(yī)購藥的可及性,。
另外,長期需要用藥的慢性病患者,,如果能夠通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等渠道續(xù)方,、就近藥店購藥并享受醫(yī)保待遇,也能免除定期去醫(yī)院帶來的不便,。
因此,,實行藥店門診統(tǒng)籌是必要的,能夠提高參保人員就醫(yī)購藥的可及性、便利性,。
問:目前,,一些省份納入藥店門診統(tǒng)籌的藥品,包括門診特殊病種的藥品,,也包括普遍門診的藥品,,為什么我們省僅將門診特殊病種的藥品納入藥店門診統(tǒng)籌?
答:門診特殊病種與普通門診在醫(yī)藥需求方面存在較大差異,。
一是用藥周期不同,。納入門診特殊病種管理的通常是需要長期服藥的慢性疾病,而普通門診通常是突發(fā)性疾病,,不需要長期服藥,。由于零售藥店的藥品不能拆零售賣,如果讓普通門診也流轉(zhuǎn)到藥店購藥,,大多數(shù)情況將導(dǎo)致患者多購藥,,既造成藥品浪費,又增加患者經(jīng)濟負擔,;而需要長期服藥的慢性病則不同,,多買的藥品可以留到以后用。
二是就醫(yī)需求不同,。慢性病患者用藥穩(wěn)定后可以通過續(xù)方購藥,,沒有必要去醫(yī)院;而普通門診患者應(yīng)當去醫(yī)院當面就醫(yī),。對于慢性病患者,,通過就近或網(wǎng)上續(xù)方并就近藥店購藥,是便利的,,而普通門診患者到了醫(yī)院就診,,若還要到零售藥店購藥,則很不便利,。
三是藥品保障程度不同,。普通門診多為常見疾病,,藥品保障充分,,醫(yī)療機構(gòu)基本都有配備,沒有必要通過零售藥店保障,;而門診特殊病種的一些藥品用量不多,,醫(yī)療機構(gòu)配備不足或沒有配備,需要零售藥店予以補充保障,。
因此,,我們在提高藥品可及性的同時,要兼顧好患者的經(jīng)濟利益和服務(wù)便利?;谝陨峡紤],,福建省暫時先將門診特殊病種的藥品納入藥店門診統(tǒng)籌。
問:與到醫(yī)院看病,、處方,、取藥一體化全程服務(wù)不同,藥店納入門診統(tǒng)籌后處方與藥品分別由醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店提供,,怎樣保障就醫(yī)用藥的安全性呢,?
答:與其他服務(wù)不同,醫(yī)藥服務(wù)的安全性永遠都是第一位的,。為了讓患者放心參與藥店門診統(tǒng)籌就醫(yī)購藥,,藥店門診統(tǒng)籌實行定醫(yī)療機構(gòu)、定零售藥店,、定責任醫(yī)(藥)師的“三定管理”,。
如對醫(yī)療機構(gòu),《通知》規(guī)定:“醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)師開具的流轉(zhuǎn)處方實行實名制管理,,處方醫(yī)師應(yīng)為本醫(yī)療機構(gòu)的依法注冊的醫(yī)保醫(yī)師,。”醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)“履行對醫(yī)師的監(jiān)督管理責任,,加強對本機構(gòu)流轉(zhuǎn)處方的管理,,嚴禁偽造病歷記錄,嚴禁醫(yī)師超執(zhí)業(yè)范圍開具處方,,嚴禁非法誘導(dǎo)患者到指定藥店購藥,,落實從源頭杜絕違規(guī)開具處方藥品的責任?!?/p>
又如對零售藥店,,明確規(guī)定“零售藥店要建立流轉(zhuǎn)電子處方檔案和相應(yīng)紙質(zhì)檔案并加強管理,保存期限不少于2年,;要發(fā)揮駐店執(zhí)業(yè)藥師的作用,,做到‘每方必審、合理配藥’,,為患者提供審方,、配藥和正確用藥指導(dǎo)”。
《通知》還規(guī)定,,“醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生對處方負責,。”“流轉(zhuǎn)電子處方未經(jīng)駐店執(zhí)業(yè)藥師審核簽字的,,不納入醫(yī)保報銷,。”等等這些規(guī)定,都是為了保證就醫(yī)用藥安全,。
問:目前社會上反映零售藥店的藥品價格比醫(yī)院藥房的藥品價格貴,。藥店門診統(tǒng)籌購買的藥品,是不是也比醫(yī)院藥房的貴,?
答:在提高藥品可及性的同時,,不增加患者經(jīng)濟負擔是我們制定政策時重要考慮的因素,不能為了提高可及性而損害患者的經(jīng)濟利益,。零售藥店是獨立的法人經(jīng)濟組織,,政府不能干預(yù)其合理的定價權(quán)。
因此,,我們實行自愿申請和依承諾制管理,,愿意承諾按不高于福建藥耗招采子系統(tǒng)掛網(wǎng)價格銷售和按規(guī)定結(jié)算處方流轉(zhuǎn)藥品費用的零售藥店,才能申請納入門診統(tǒng)籌管理,,鼓勵納入定點零售藥店堅持好承擔好定點屬性,,加強自律,為參保人員提供價格適宜的藥品,。
福建省規(guī)定,,公立醫(yī)療機構(gòu)的藥品需從福建藥耗招采子系統(tǒng)購買,藥店依承諾按不高于福建藥耗招采子系統(tǒng)掛網(wǎng)價格銷售,,因此,,藥店門診統(tǒng)籌購買的藥品與醫(yī)療機構(gòu)購買的藥品在價格上是協(xié)同的。
問:患者參與藥店門診統(tǒng)籌的醫(yī)保待遇是否有影響,?
答:影響醫(yī)保待遇的因素主要有兩個:一個是價格,,一個是報銷比例。
前面已經(jīng)介紹,,藥店門診統(tǒng)籌的藥品價格與醫(yī)療機構(gòu)的藥品價格是協(xié)同的,。協(xié)同是指基本一致,不是完全一致,,特別是一種藥品有多個商品名,,也即通常講的“一藥多名”,不同商品名的同通用名藥品的價格往往是不一致的,。
二是報銷比例,,執(zhí)行出具處方醫(yī)療機構(gòu)相同的報銷比例,享受同等待遇,,其起付標準,、支付比例和最高支付限額等保持不變。
因此,,患者參與藥店門診統(tǒng)籌的醫(yī)保待遇沒有影響。
問:患者如何參與藥店門診統(tǒng)籌才能享受醫(yī)保報銷?
答:只要“三步驟”,,參保人就可以享受藥店門診統(tǒng)籌服務(wù)和醫(yī)保待遇,。
第一步,患者就診并選擇服務(wù),。參?;颊叩教峁┧幍觊T診統(tǒng)籌服務(wù)的實體醫(yī)院門診或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上就診,如遇到醫(yī)院缺少處方所需藥品,,即可選擇藥店門診統(tǒng)籌服務(wù),。
第二步,電子處方流轉(zhuǎn),。醫(yī)生開具處方并經(jīng)患者同意后上傳電子處方到醫(yī)保電子處方中心,。醫(yī)保電子處方中心將電子處方推送給患者并提供定點零售藥店信息。電子處方有效期72小時,。
第三步,,藥店配藥結(jié)算?;颊咦灾鬟x擇到有出售處方藥品的藥店,,并出具醫(yī)保碼(或醫(yī)保卡),。藥店憑患者醫(yī)保碼(或醫(yī)??ǎ┱{(diào)取處方并由執(zhí)業(yè)藥師審核處方、配方,、配藥和給出用藥意見,,即時結(jié)算藥品費用?;颊咧Ц秱€人負擔費用后,,即可交付藥品。如患者申請藥店快遞配送的,,定點零售藥店還可以將藥品配送到患者指定地點,,配送費由患者自付。
需要注意的是,,藥店門診統(tǒng)籌執(zhí)行實名制就醫(yī)購藥,,特殊情況需要代購藥品的,應(yīng)提供患者和代購人身份證,,并由藥店掃描上傳身份證信息,,已建立家庭共濟賬戶的可憑親情展碼代購。(記者 李暉/文 石美祥/攝)