醫(yī)保異地結(jié)算的問題,，各個(gè)地方要學(xué)會(huì)算大賬，不能盯著某一項(xiàng)看“是否吃虧”,。有些擔(dān)憂,，完全可以通過政策設(shè)計(jì)來化解

　　異地就醫(yī)直接結(jié)算，這個(gè)期盼已久的夢想離老百姓更近了。人力資源和社會(huì)保障部,、財(cái)政部近日發(fā)布通知,，明確了異地就醫(yī)直接結(jié)算的時(shí)間表：今年底基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)，2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算,，年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算,。

　　不少人曾深受醫(yī)保“劃疆而治”之苦： 跨省就醫(yī),，先要開轉(zhuǎn)診證明;就醫(yī)費(fèi)用,，必須提前籌措、預(yù)先墊付;最終從醫(yī)保報(bào)銷,，短則數(shù)月,、長則跨年，其間少不了一遍遍跑腿往返,。不同地方,，納入醫(yī)保的藥品不同、診療項(xiàng)目不同,，也讓就醫(yī)者糾結(jié)：就醫(yī)地醫(yī)保目錄中的藥品,，有時(shí)卻不在參保地的目錄之中，想治病,，不能不用藥,，用了藥，卻無法報(bào)銷,。更有許多隨兒女在異地生活的退休老人，哪怕已取得生活所在地戶口,，看病吃藥的費(fèi)用仍必須回原工作地報(bào)銷,，一年年辛苦奔波，平添許多麻煩,。隨著人員流動(dòng)日益頻繁,，這一矛盾越來越突出。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)“全國漫游”究竟難在哪兒?不是難在技術(shù)支持,。社會(huì)保障卡持卡人已超過9億,。有關(guān)機(jī)構(gòu)早已論證過，提高包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的社?！氨銛y性”,，在技術(shù)上不存在解決不了的問題。也不是難在制度安排,。在國際上,，全國統(tǒng)籌是主流，可提供大量的政策借鑒。

　　醫(yī)?！叭珖巍彪y,，主要難在平衡各地利益。目前各地在醫(yī)保的繳費(fèi)年限,、繳費(fèi)比例,、享受待遇方面有很大差別。異地就醫(yī)直接結(jié)算,，實(shí)際上涉及“參保地”與“就醫(yī)地”間利益的重新調(diào)整,。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中的地方擔(dān)心，如果“全國漫游”,，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的人得了大病,，可能會(huì)堆涌到醫(yī)療條件好、報(bào)銷水平高的地方,。異地生活的退休老年人不繳費(fèi),，醫(yī)療支出又相對較高，倘若看病報(bào)銷都集中在就醫(yī)地,，就醫(yī)地肯定吃不消,。正因如此，提起異地就醫(yī)直接結(jié)算,，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高,、醫(yī)療條件好的地方常常列出這樣那樣的困難，強(qiáng)調(diào)其不現(xiàn)實(shí),、難操作,。說到底，還是一些地方過多地考慮自己的小算盤,，把局部利益放在老百姓切身利益的前面,，把自己的方便省事放在老百姓的便利前邊。

　　面對醫(yī)保異地結(jié)算的問題,，各地要學(xué)會(huì)算大賬,，不能盯著某一項(xiàng)看“是否吃虧”。單看醫(yī)保,，實(shí)現(xiàn)“全國漫游”可能會(huì)給經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)增加一定負(fù)擔(dān),，但西部省份大量年輕勞動(dòng)力到發(fā)達(dá)地區(qū)打工、納稅,、為當(dāng)?shù)胤睒s做貢獻(xiàn),，年老后再回到西部養(yǎng)老，西部省份可能也會(huì)覺得自己“吃虧”了,。

　　事實(shí)上,，有些擔(dān)憂完全可以通過政策設(shè)計(jì)來化解,。譬如，此次發(fā)布的通知提出,，異地就醫(yī)時(shí),，支付范圍執(zhí)行就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)?；鹬Ц侗壤葓?zhí)行參保地政策,，基金在地區(qū)間實(shí)行先預(yù)付兩個(gè)月資金后清算的方式。政策設(shè)計(jì)到位,，可以使實(shí)際運(yùn)行中醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)得出,、接得下、可操作,。

　　異地就醫(yī)直接結(jié)算,，未來符合條件的參保者將告別墊資和跑腿，這背后是全國聯(lián)網(wǎng),、信息即時(shí)登記共享,、基金跨省撥付按月結(jié)算，工作量極大且異常繁瑣,。然而,，政府部門不麻煩，麻煩的可能就是老百姓,。眼下,，直接結(jié)算邁出關(guān)鍵一步，人們也期待,，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源能更多地下沉到基層,，讓老百姓不再為求醫(yī)問藥異地奔波。